固沖湯合舉元煎加減治療脾虛型崩漏40例臨床觀察

摘要：目的 探討固沖湯合舉元煎加減治療脾虛型崩漏的臨床療效。方法 以中藥固沖湯合舉元煎為基本方劑，隨證加減對40例脾虛型崩漏患者進行治療。結果 治愈22例，好轉15例，無效3例，總有效率為92.5%。結論 固沖湯合舉元煎加減治療脾虛型崩漏有較好的臨床療效。

關鍵詞：固沖湯合舉元煎；脾虛型崩漏；臨床觀察

崩漏指婦女不在行經期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”，若經期延長達2w以上，也屬崩漏范疇。現代醫學將之稱為“功能失調性子宮出血”，多發生于女性青春期及更年期，患者常表現為月經的周期、經期、經量發生紊亂。長期、反復的陰道流血可引起貧血，嚴重者甚至發生失血性休克，成為威脅廣大婦女健康的疑難重癥之一。《諸病源候論》認為崩中之病是因“沖任之氣虛損，不能制其經脈，故血非時而下”所致。臨床所見亦以脾虛致沖任不固者為多。筆者所收集的40例患者，均為筆者在2013年1～12月婦科門診所診治的患者，以中藥固沖湯合舉元煎為基本方劑，隨證加減進行治療，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例均為筆者在楚雄州中醫院婦科王敏主任醫師門診跟師學習期間（2013年4～7月）所診治的患者。年齡13～50歲，未婚者16例，已婚者24例。其中13～23歲12例，24～35歲7例，36～48歲21例。病程16d～17個月。血量多者15例；伴頭暈、乏力、心悸、怔忡者16例；伴腹脹、納呆食少者17例；伴心煩易怒、胸脅乳房脹痛者12例；伴腰酸膝軟、耳鳴、盜汗者8例；伴下腹疼痛、經血有塊者15例；伴夜臥不安者5例。

1.2診斷標準 按《中醫病癥診斷療效標準》及全國中醫高等院校規劃統編教材《中醫婦科學》中崩漏有關內容制訂，癥見：陰道流血淋漓不斷，無周期可循，量或多或少，或暴下如注與漏下不止交替出現，伴神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃或蒼白，舌象多為舌質淡，苔薄白或薄黃，脈沉細。需與胎漏、異位妊娠、產后出血、赤帶以及瘕瘕、外傷引起的陰道出血相鑒別，排除全身性疾病及生殖器官病變引起的出血癥（經超聲學診斷排除占位性病變）。本組40例患者均符合診斷標準，且正值出血期。

1.3方法

1.3.1基本方 給予固沖湯合舉元煎，黃芪30g，黨參25g，白術20g，升麻15g，白芍15g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，山茱萸15g，海螵蛸15g，茜草根15g，棕櫚炭15g，五倍子10g，炙甘草10g。

1.3.2隨癥加減 血量多者加阿膠（炒珠）、大紅袍、白茅根、仙鶴草；見頭暈、乏力或心悸、怔忡者重用黃芪，加酸棗仁、龍眼肉、阿膠；見腹脹、納呆食少者，加茯苓、山藥、大腹皮、山楂；見心煩易怒、胸脅乳房脹痛者加柴胡、元胡、川楝子、香附；見腰酸膝軟、耳鳴、盜汗者加菟絲子、杜仲、續斷、生地、知母、麻黃根；見經行下腹疼痛，經血夾血塊者加丹參、蒲黃、五靈脂、益母草；伴夜臥不安者加夜交藤、炙遠志、合歡花。血多之時，加大方中止血藥的用量，而血止之后，則酌減收澀止血之藥。

1.3.3服用方法 水煎服，頭煎加冷水600ml浸泡15min煎煮30min，取汁300ml，二煎加開水500ml，煎煮30min，取汁300ml，兩煎混勻，分早、中、晚3次口服，連服2劑。1個月經周期為1個用藥療程。連續服用3個月經周期。

1.4療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的相關標準，①治愈：經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或血止絕經者；②好轉：經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短；③未愈：陰道出血無變化。

2 結果

40例患者中治愈22例，占55%；好轉15例，占37.5%；無效3例，占7.5%。總有效率為92.5%。

3 討論

月經以血為物質基礎，女子以血為本，只有氣血充足，月經才能正常。中醫認為，崩漏之基本病機為“沖任虛損，不能制約經血，而致經血非時而下”。其臨床最常見者，多因脾虛氣弱或久病氣虛下陷，統攝失司所致。《沈注金匱》中說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝”。脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，司中氣，脾主統血、升清。若脾氣虛弱，不能攝血，血無所主，必然導致經血“或暴下如注，或淋漓不止”。其病因不論腎虛、血熱亦或血瘀，日久都可以損傷脾氣，導致統血功能失常。脾虛有失統攝，致使沖任不固，經血非時妄行，而成脾虛崩漏。固沖湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》上冊，具有健脾益氣、固沖止血之功，主治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。舉元煎出自張景岳的《景岳全書》，具有益氣升提之功，主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證。筆者選用固沖湯合舉元煎治療脾虛型崩漏，意在二方合用，加強其健脾益氣、固攝升提的作用。方中人參、黃芪為君藥，健脾益氣，以止血調經。其中黃芪用量最多，因肺為氣之本，重用黃芪以補肺氣；因脾為肺之母，脾胃一虛，則肺氣先絕，故輔以白術、甘草，補脾胃中的元氣；白術為健脾之要藥，亦可助黃芪補氣；生白芍味酸收斂，功能補益肝腎，養血斂陰；煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子味澀收斂，善收斂止血；海螵蛸、茜草固攝下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而無留瘀之弊；升麻升陽舉陷。諸藥合用，共奏健脾益氣、固沖攝血之功。崩漏的臨床證候往往錯綜復雜，表現出虛、熱、瘀夾雜的混合證型，但究其根本，仍不離“脾虛致使沖任不固”這一基本病機。固沖湯合舉元煎功在健脾益氣、固沖攝血，故治脾虛型崩漏常能獲效。臨證治療時，針對主病機，以\"健脾益氣、固沖攝血\"為治療大法，同時抓住主癥分析，通過四診合參，辨證論治，根據患者的不同伴隨癥狀，隨癥加減，靈活運用，且血多之時，加大方中止血藥的用量，治療偏于固沖攝血，而血止之后，則酌減收澀止血之藥，治療重在健脾益氣，使脾氣健運、沖任得固，從而治療上仍然“急則治其標、緩則治其本”，而最終達到“塞流、澄源、復舊”的目的。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：106.

編輯/安樺