右美托咪定防治腹腔鏡宮外孕手術后寒戰的臨床觀察

摘要：目的 觀察右美托咪定用于防治腹腔鏡宮外孕手術后寒戰的臨床療效。方法 選擇60例ASAI-II施行腹腔鏡宮外孕手術患者，隨機分為兩組，其中給予對照組常規治療，而觀察組則運用右美托咪定，比較兩組療效。結果 兩組手術時間，術中輸液量及術中腹腔沖洗量比較無統計學意義（P>0.05）。麻醉后實驗組寒戰發生率及寒戰程度明顯低于對照組（P<0.05）。兩組SPO2未見明顯差異（P>0.05）。結論 右美托咪定可有效的減少腹腔鏡宮外孕手術后寒戰的發生，減輕寒戰程度。同時不影響術后蘇醒，不延長氣管拔管時間。

關鍵詞：右美托咪定；腹腔鏡宮外孕；寒戰

右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺受體激動劑，有鎮靜、鎮痛及抑制交感神經活性的作用[1]，現已廣泛應用與臨床。有報道指出右美托咪定可減少術后寒戰，但多針對椎管內麻醉后寒戰，對預防全麻術后寒戰的研究不多。本研究旨在探討右美托咪定用于腹腔鏡宮外孕術后減少寒戰的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經荊門市第二人民醫院醫學倫理委員會批準并均告知患者知情同意，選擇本院2013年11月～2014年8月施行腹腔鏡宮外孕手術患者60例，平均年齡為（27.5±6.08）歲，隨機分為兩組，每組60例。兩組的年齡、體重比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2觀察指征 觀察給藥時（T0）、拔管時（T1）、拔管5min（T2）、拔管15min（T3）的心率、平均動脈壓、SPO2。記錄麻醉后1h內的寒戰發生率及寒戰程度。寒戰程度參照Wrench分級：0級：無寒戰；1級：豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周發紺，但無肌顫；2級：僅一組肌群肌顫；3級：超過一組肌群肌顫；4級：全身的肌顫。

1.3統計學方法 用SPSS11.0軟件統計處理，組間計量資料采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組給藥后臨床指標對比 實驗組在拔管時及拔管后5min的心率、平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05）。兩組SPO2未見明顯差異（P>0.05），見表1、圖1。

圖1

2.2兩組寒戰發生率和寒戰程度對比 實驗組寒戰發生率及寒戰程度明顯低于N組（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡宮外孕手術中因患者常存在內出血，嚴重的甚至有休克。機體心肺負荷本就加重，再加上術中需輸注大量常溫液體，腹腔需行生理鹽水沖洗。術后極易發生寒戰，對患者的身心均有很大的危害。嚴重的寒戰增加心肺負荷，對存在失血的患者造成術后恢復時間延長，增加患者的痛苦，同時也增加患者的醫療費用。

右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2-腎上腺能受體激動劑，主要的作用是鎮靜鎮痛。右美托咪定生理作用特點為脊髓內的α2AR，主要位于脊髓后角的突觸后膜[2]。α2AR與G蛋白偶聯，通過細胞內不同信號傳導機制，產生不同的效應。這些機制包括：抑制腺甘酸環化酶活性，降低細胞內cAMP水平。抑制蛋白激酶A及所調控的蛋白質寧磷酸化；激活鉀離子通道，使細胞膜超級化，減少神經元放電；抑制電壓門控鈣離子通道等[3]。

現在右美托咪定抗寒戰的機制尚未完全了解清楚，其抗寒戰可能的作用原理是α2腎上腺能受體激動劑通過抑制神經元傳導來降低中樞的敏感性，這是通過增加G蛋白偶聯上的鉀通道導致神經元超極化，神經沖動傳導減慢，導致體溫中樞對體溫的敏感性降低。Doufas等研究認為靶濃度為0.4μg/kg的右美托咪定能夠使寒戰閾值低于2℃。臨床給予0.5～1.0μg/kg右美托咪定可明顯降低寒戰的發生和嚴重程度。同時右美托咪定的鎮靜鎮痛作用可以在全麻患者蘇醒期全麻術后減輕患者疼痛，從而減少寒戰的發生。現國內外很多研究右美托咪定預防麻醉后寒戰，但多關注椎管內麻醉后寒戰的預防。對全麻后寒戰的研究主要還是與曲馬多對比，比較其不良反應。本次臨床研究主要關注右美托咪定預防寒戰的同時是否影響麻醉復蘇。本研究表明使用右美托咪定可以降低寒戰發生率及寒戰程度，同時并不影響蘇醒質量，可供臨床參考。

參考文獻：

[1]劉劍鋒，馬鳳亞，蔣平.右美托咪啶對宮外孕腹腔鏡術后寒戰的影響[J].江蘇大學學報：醫學版，2013，23（6）：428-431.

[2]孫藝娟，羅輝，黃希照，等.不同劑量右美托咪定預防婦科腹腔鏡手術患者全麻后寒戰的臨床觀察[J].實用醫學雜志，2014，12（9）：1976-1978.

[3]Salehimarzijarani B，Mousavi M，Dadvar Z，et al.Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol，2013，24（2）：93-98.

[4]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰的預防[J].中華麻醉學雜志，2003，23（3）：220.編輯/倪冰冰