孟魯司特鈉聯合中藥平喘湯治療小兒喘息性支氣管炎

摘要：目的 評價孟魯司特鈉和平喘湯治療小兒喘息性支氣管炎的療效。方法 采用對照研究，在收住住院患兒診斷為喘息性支氣管炎的78例，隨機分為對照組和治療組各39例，對照組應用抗感染，激素吸入，營養支持治療，治療組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉，同時加用中藥平喘湯加減；要用主方：炙麻黃5.0 g，地龍3.0 g，云苓5.0 g，杏仁5.0 g，桔梗5.0 g，枳殼6.0 g，蘇子5.0 g，萊菔子5.0 g，細辛3.0 g，陳皮5.0 g，半夏3.0 g，甘草3.0 g，1劑/d，水煎至50～100 ml分4～5次服完。隨證加減，1劑/d水煎至50～100 ml分4～5次服完。療程7～10 d。結果 喘息性支氣管炎患兒經治療后臨床癥狀緩解所需時間及肺部體征消失所需時間，治療組患兒咳嗽，肺部哮鳴音，喘憋等癥狀的消失時間均明顯短于對照組，治療前后及不良反應比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 孟魯司特鈉和平喘湯聯合用藥后，患兒肺功能明顯改善，同時臨床總有效率達95%，且患兒依從性好。說明兩藥聯合使用，有助于消除氣道高反應性，減輕患兒喘息發作，且無明顯不良反應。

關鍵詞：小兒喘息性支氣管炎；孟魯司特鈉；平喘湯；中藥平喘湯

喘息性支氣管炎是一種過敏性疾病，多見于0～3歲的嬰幼兒[1]。此病患兒可出現刺激性干咳、持續低熱等癥狀，病情嚴重者可出現大汗、嗜睡、煩躁、面色蒼白、端坐呼吸等癥狀。過去，臨床上人們常單獨使用氨溴特羅對小兒喘息性支氣管炎進行治療，但效果一般。喘息是嬰幼兒下呼吸道疾病常見癥狀之一，主要有感染，吸入變應原，異物或其他刺激物引起，喘息性支氣管炎是嬰幼兒時支氣管炎一種特殊類型，容易反復發作，冬春季發病多，少數可發展為支氣管哮喘，本病在支氣管炎基礎上伴有喘憋，本病起病不久即類似哮喘的癥狀，?？煞磸桶l作。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年～2015年在我院兒科已明確診斷，且住院的患者，年齡5個月～3歲，平均1.5歲，共78例，已明確診斷輕—中度喘息性氣管炎，其診斷符合喘息性支氣管炎診斷標準[1]第七版《實用兒科學》。其中治療組39例，對照組39例，兩組患兒年齡，性別，病情輕重等方面無選擇性差異。隨機分兩組，兩組一般資料比較見表1，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 對照組應用抗感染吸入糖皮質激素，吸氧，營養支持等常規治療。治療組在對照組的基礎上加用口服孟魯司特咀嚼片5 mg（順爾寧）5～7 d為1個療程，同時加用中藥平喘湯加減，藥用炙麻黃3.0 g，地龍3.0 g，云苓5.0 g，杏仁5.0 g，桔梗5.0 g，枳殼6.0 g，蘇子5.0 g，陳皮5.0 g，半夏3.0 g，細辛3.0 g，萊菔子5.0 g，甘草3.0 g為主方，隨辯證加減，1劑/d水煎至50～100 ml分4～5次服完。療程7～10 d。

2 結果

兩組患兒臨床特征消失時間比較：治療組患兒咳嗽，肺部哮鳴音，喘憋等癥狀的消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

喘息性支氣管炎是一臨床綜合征。泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染，屬中醫咳嗽范疇，臨床內因為肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，外因如感冒受冷，觸動伏痰，痰阻氣升，氣因痰阻而阻塞氣道，平喘湯由炙麻黃，地龍，茯苓，杏仁，桔梗、枳殼，蘇子，萊菔子等組成取其化痰降逆平喘之功，炙麻黃肺經專藥，具有宣肺平喘作用，茯苓健脾滲濕，使濕去脾旺，痰無由生，桔梗、枳殼一升一降，以宣肺利氣，蘇子、萊菔子濕肺化痰，兩者合用化積消痰、降氣平喘，杏仁鎮咳平喘，甘草調和諸藥，若咳頻，喉痰鳴，可加紫菀、冬花等[1]。另白三烯是引起病加重，喘息患兒呼吸道炎癥和哮喘的重要炎性遞質，包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多科細胞釋放，其中[2]LTD4增強血管的通透性，加速炎癥過程，且作用于呼吸道平滑肌LTD受體，激發平滑肌收縮[3]，孟魯司特鈉是一種高選擇性的cyLTS受體拮抗劑，能有效抑制LTC4，LTD4和LTE4與受體結合，抑制LT所導致血管通透性增加，抑制變應原，激發的呼吸道，高反應性，達到控制和預防哮喘的發作。用孟魯司特鈉聯合氨溴特羅治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果確切，安全性高。此聯合用藥方法可作為臨床上治療小兒喘息性支氣管炎的優選方法。孟魯司特鈉和平喘湯聯合用藥后[4]患兒肺功能明顯改善，同時臨床總有效率達95%，且患兒依從性好。說明兩藥聯合使用，有助于消除氣道高反應性，減輕患兒喘息發作，且無明顯不良反應[5]。

本組資料顯示，治療組總有效率高于對照組，治療前后及不良反應比較有顯著性差異（P<0.05）[6]。孟魯司特鈉能有效的降低喘息性支氣管炎患兒黏膜分泌、減少氣道水腫、減輕支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀；氨溴特羅使痰容易咳出，且減輕咳嗽，能有效解除支氣管痙攣，兩者聯用有效改善患兒的肺功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬