心內科檢驗危急值報告分析與改進對策

摘要：目的 分析心內科常見危急值，探討危急值的管理辦法。方法 收集并分析2013年9月～2015年8月心內科檢驗危急值報告結果，借鑒JCI危急值報告流程標準，探索臨床管理制度。結果 危急值共547例次，構成比>10%的項目分別是肌鈣蛋白、低血鉀、凝血酶原時間和肌酸激酶同工酶。危急值報告記錄合格率100%。結論 依據JCI標準，優化危急值報告流程及管理制度，對提高醫療質量和管理水平起到重要的促進作用。

關鍵詞：心內科；危急值；管理

危急值管理是JCI六大患者安全目標管理之一，JCI第四版更是新增AOC5.3.1標準指出醫院應制定危急值管理流程及規范的報告系統，明確定義醫務人員如何察覺危急值，如何記錄對危急值的溝通過程，以指導醫務人員在緊急情況時及時申請及接收報告[1-2]。危急值報告涉及檢驗科、護理、醫療等環節。在國內，中國醫院協會在2007年\"患者安全目標\"中明確提出檢驗結果危急值報告制度，以防范醫療糾紛、保障醫療，切實提高患者就醫質量[3]。心內科住院患者如急性心肌梗死、惡性心律失常、急性左心衰等患者病情變化快、猝死率高，要求及時了解檢驗結果，特別是危急值的處理，與患者生命安全密切相關。我科針對危急值報告進行分析，自2013年9月起危急值報告列入持續質量改進項目，根據監控數據及JCI標準不斷改進，提高患者治療與護理的安全性，報道如下。

1 臨床資料

收集我科2013年9月～2015年8月共547例次危急值報告進行統計分析，針對危急值報告的特點，落實相應的管理對策。檢驗科一旦發現危機值，須立即電話通知病區，接到電話的護士應負責接聽、記下、復述，確認，并立即匯報醫生，醫生根據危急值檢查結果及時處理并在病歷中記錄。我科臨床檢驗危急值報告登記本內容如表1。記錄時間精確到分鐘，危急值報告登記本保存2年 。

2 結果

危急值報告共547例次，構成比>10%的項目分別是肌鈣蛋白、低血鉀、凝血酶原時間和肌酸激酶同工酶。所有危急值都得到及時有效的處理。見表2。

3 討論

3.1危急值項目設定 我院已通過JCI認證。檢驗科的危急值項目是在參照美國臨床病理協會的調查報告，結合中國醫院協會患者安全要求，同時征求相關科室專家意見，且經醫院醫療質量委員會批準。報告可靠、可信。

3.2危急值項目分析

3.2.1心肌蛋白、心肌酶異常。血清心肌蛋白和心肌酶的監測有助于急性心肌梗死的診斷和病情變化的評估。肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標，肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4 h后升高，cTnI于11～24 h達高峰，7～10 d正常，cTnT于24～48 h達高峰，10～14 d正常。肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4 h內增高，16～24 h達高峰，3～4 d恢復正常，其增高程度能準確的反映梗死范圍， 其高峰出現的時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

3.2.2血鉀異常 利尿劑是心力衰竭治療中最常見的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，對緩解淤血、減輕水腫效果顯著。但長期使用最容易出現電解質紊亂，特別是低血鉀或高血鉀。從表1可以看出低血鉀占13.53%，低血鉀可能于使用利尿劑、攝入不足、使用胰島素、輸入無鉀鹽液體等有關。

3.2.3凝血功能異常 凝血酶原時間是監測口服抗凝劑的首選實驗，從表1可以看出凝血酶原時間（>30s）占12.80%，心律失常（房顫）患者需口服抗凝劑華法林等藥物，需定期監測凝血功能，有助于醫生調整藥物劑量。

3.2.4其他異常 從表1可以看出血氣分析PH（<7.2）占5.67%、PO2-動脈血（<5.3kpa）占2.38%可能于患者長期肺淤血導致慢性缺氧有關。低血鈉占4.02%，多與長期限鹽飲食、心力衰竭、慢性腎功能不全或使用利尿劑有關。高血糖占3.84%，很多心血管患者都并發糖尿病。糖尿病導致的微血管病變引起心肌廣泛灶性壞死， 可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和碎死。

3.3持續質量改進的措施

3.3.1 基于JCI標準，建立危急值報告記錄本。為確保危急值報告內部傳導安全，JCI建議接受者在檢驗結果時執行\"記錄、復讀、確認\"程序。記錄時間精確到分鐘。為此醫院建立了全院統一格式的危急值報告本（如表1），以便進行管理。危急值記錄的合格率達到100%。

3.3.2確定危急值的報告方和接收方 以往檢驗科醫師發現危急值后報告科室，常常出現醫生辦公室電話無人接聽，從而延誤治療。發現此問題后，醫院進行整改。確定危急值的報告方和接收方，報告方為檢驗人員，接收方為辦公室護士（因護士站24 h有值班人員，護士是第一時間獲得危急值報告的責任人）[4]。當危急值出現后，檢驗人員立即復核標本，確認無誤后，在5min內電話報告科室護士站并記錄，護士記錄并復述接聽內容，在得到報告方確認后，5 min內通知科室醫生，由醫生10 min內進行處理，6 h內在病歷中記錄。

3.3.3加強人員培訓和質控督查 護士長每月組織護士學習危急值報告制度， 明確危急值報告的重要性和必要性，掌握危急值項目內容， 強化業務知識和操作技能培訓加強科室間的溝通和合作， 使危急值報告內部傳導渠道保持通暢[5-6]?？剖页闪⑽＜敝蒂|控管理員，每月逐一核查危急值報告登記本上所有項目，對危急值報告進行抽樣調查、數據分析?？浦魅味ㄆ趯︶t生的病程記錄進行督查。三者有機結合，及時反饋存在問題，提出整改措施。

綜上所述，依據JCI標準，將患者安全放在第1位。規范做好危急值報告的管理工作，第一時間采取搶救措施，可提高醫療質量 ，防范醫療糾紛。

參考文獻：

[1]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M]. 3rd ed.Illinosi USA： Joint commission resources，2008：132-145.

[2]Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[M].4th ed.Illinois：Joint Commission Resources，2011：45-48.

[3]劉帆，陳弟洪，薛欣盛，等.神經ICU危急值報告分析及管理對策[J].護理學雜志，2012，27（5）：15-16.

[4]李耀，孫騫.基于JCI 標準的危急值管理流程研究[J].現代醫院管理，2014，12（2）.

[5]許樹根， 王厚照， 張玲， 等.檢驗危急值預警防控系統的設立與運用[J].中國醫院管理，2012，32（8）：28-29.

[6]黃桂芹， 張志濤.檢驗\" 危急值報告制度\" 在醫療安全管理中的重要性[J]中國醫院管理，2010，30（12）：46.編輯/周蕓霏