膽囊結(jié)石合并肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究

摘要：目的 探究對(duì)膽囊結(jié)石合并肝硬化病例使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效。方法 隨機(jī)抽取在2010年1月～2015年1月于我科室治療膽囊結(jié)石合并肝硬化的病例200例，將其分為治療組和對(duì)照組兩組，每組100例，兩組分別使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。結(jié)果 兩組均無(wú)死亡、膽漏、膽道損傷、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組傷口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）；治療組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），具有顯著性差異。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效治療膽囊結(jié)石合并肝硬化，減少不良發(fā)應(yīng)和治療時(shí)間，效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：研究；腹腔鏡；膽囊結(jié)石合并肝硬化；膽囊切除術(shù)

膽石癥是膽道系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病，根據(jù)其所在部位，可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石，其中膽囊結(jié)石占有極大比例。膽結(jié)石能使肝損害加強(qiáng)，而肝硬化患者由于肝功能異常并伴隨門靜脈高壓和凝血功能障礙，其膽囊結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)高于常人，曾被看做腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）禁忌證。現(xiàn)對(duì)我院部分膽囊結(jié)石合并肝硬化患者采用LC治療，效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例于2010年1月～2015年1月在我院治療的膽囊結(jié)石合并肝硬化患者，所有病患均存在不同程度脾腫大、門靜脈高壓、肝門區(qū)門靜脈曲張現(xiàn)象，符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且都均經(jīng)病毒學(xué)抗原抗體及影像學(xué)檢查確診，術(shù)前Child分級(jí)均為A級(jí)。用隨機(jī)分組法分為治療組與對(duì)照組兩組，100例一組。其中，治療組，女36例，男64例；年齡31～61歲，平均年齡（46.5±5.3）歲；病程1～8年，平均（3.7±0.74）年。對(duì)照組，女34例，男66例；年齡32～62歲，平均年齡（47.0±5.5）歲；病程1～8年，平均（3.8±0.78）年。兩組膽囊結(jié)石合并肝硬化患者的性別、年齡、病程等均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者手術(shù)前后進(jìn)行肝功能檢查，均為擇期手術(shù)，行氣管插管并全麻下仰臥位。治療組100例，采用LC治療：在患者臍下緣做一8mm切口，分離肌肉并送入氣腹針，建立氣腹，維持CO2壓力約在10～12mmHg，送入穿刺管，使用三孔法進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對(duì)照組100例，采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）治療：取右上腹經(jīng)腹直肌做一長(zhǎng)8～10cm切口，逐層分離，進(jìn)入腹腔，打開(kāi)膽囊三角露出膽囊動(dòng)脈、膽囊管、肝膽總管，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管，切除膽囊，置入引流管。觀察并記錄兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)和并發(fā)癥等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s），計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組間傷口感染、其他并發(fā)癥情況對(duì)比 治療后，治療組傷口感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、1.0%，顯著低于對(duì)照組6.0%、7.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組間相關(guān)臨床資料對(duì)比 治療組住院、手術(shù)、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

膽囊結(jié)石多見(jiàn)于成人，引起膽囊結(jié)石的因素很多，任何造成膽汁瘀滯及影響膽汁酸與膽固醇濃度比例改變的因素都有可能產(chǎn)生結(jié)石，肝硬化就是其中的重要因素之一[2]。肝硬化患者的膽汁和肝臟代謝異常，常常伴隨門靜脈高壓癥而導(dǎo)致纖維粘性粘連與三角區(qū)靜脈曲張，加上收縮功能異常導(dǎo)致膽汁沉淀淤積、膽囊壁增厚，極易引發(fā)膽囊結(jié)石，并且膽囊結(jié)石又會(huì)導(dǎo)致肝功能的進(jìn)一步惡化，影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。肝硬化合并的膽囊結(jié)石與一般膽囊結(jié)石結(jié)石癥狀有所不同，典型癥狀有噯氣、厭油膩、肝區(qū)不適、上腹飽脹隱痛等。臨床上通常采取膽囊切除手術(shù)治療，但是，由于肝硬化合并的膽囊結(jié)石常伴隨凝血機(jī)制障礙、靜脈曲張、門靜脈高壓，容易引起術(shù)后感染、再出血及肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)死亡率較高[3]。

LC是目前針對(duì)肝硬化合并膽囊結(jié)石的有效手段，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的傷害較小，減少了患者痛苦。②借助現(xiàn)代影像系統(tǒng)充分暴露手術(shù)視野，使之更加清晰。③減少了由于開(kāi)腹導(dǎo)致的腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥。④由于患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間減少，是一種更加經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式。總之LC是一種術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)出血量少、手術(shù)時(shí)間短的膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)[4]。本研究中發(fā)現(xiàn)，采用LC的治療組，治療后其傷口感染和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院、手術(shù)、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，均為有顯著性差異（均P<0.05），可見(jiàn)LC較傳統(tǒng)OC療程更短，能更安全的切除膽囊等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并肝硬化病患采用LC治療，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]林擁軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化30例的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：541-542.

[2]禹良國(guó)，王崇高.膽囊結(jié)石合并肝硬化的腹腔鏡治療分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：24-25.

[3]孔曉宇，李明杰，鄭直，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13（9）：734-735.

[4]陳建勛.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)效果對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（23）：26-27.

編輯/申磊