疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產的手術方法及手術效果分析

摘要：目的 探討疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產的手術方法及手術效果。方法 2012年12月～2014年12月，于我院行人工流產的疤痕子宮哺乳期孕婦中，選取82例均分為兩組進行研究，其中對照組采用負壓吸引人工流產法，而試驗組在米索前列醇、利多卡因局麻下行人工流產，比較手術效果。結果 試驗組孕婦術中出血量低、VAS疼痛評分低、流產完全率高，與對照組相比，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論 對疤痕子宮哺乳期孕婦，給藥米索前列醇，在利多卡因局麻下行人工流產術，具有比較理想的手術效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：疤痕子宮；哺乳期；孕婦；人工流產

近年來，隨著剖宮產手術的廣泛應用，疤痕子宮哺乳期內再次妊娠的發生率也明顯增加[1]。而疤痕子宮哺乳期再次妊娠屬于一種比較危險的妊娠類型，對其孕婦進行人工流產的手術風險較大，故選取一種有效、安全的手術方法，已成為臨床上的重點問題之一。鑒于此，本研究就疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產的手術方法及手術效果，進行探討分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2014年12月，于我院行人工流產的疤痕子宮哺乳期孕婦中，選取82例作為試驗對象，并隨機均分對照組與試驗組，每組各41例。對照組：年齡22～44歲，平均年齡（28.24±5.26）歲；孕周4～12 w，平均孕周（6.84±1.23）w。試驗組：年齡21～40歲，平均年齡（28.03±5.15）歲；孕周4～10 w，平均孕周（6.21±1.30）w。并且，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面，差異比較無統計學意義（P>0.05），有臨床可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①經超聲確診妊娠；②無人工流產相關禁忌癥；③病歷資料完整準確；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①器質性心臟病者；②精神障礙，或無法正常交流者；③不同意接受研究者。

1.3方法

1.3.1對照組 本組41例孕婦單純給予負壓吸引人工流產法：①選用探針順子宮位置的方向對其宮腔進行深度探測，對宮頸采用擴張器進行擴張；②根據孕婦宮腔大小以及孕周等實際情況選擇合適的吸管，多選用6～7號吸管；③將吸管放入宮腔并在達宮底后退出2 cm，連接400～500 mmHg的負壓，輕輕地轉動吸管吸刮宮腔，直至手術結束。

1.3.2試驗組 本組41例孕婦在米索前列醇、利多卡因局麻下行人工流產：①術前2 h，在孕婦陰道后穹窿放置米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668；生產單位：華潤紫竹藥業有限公司）200 μg，然后再采用2%利多卡因（批準文號：國藥準字H20043560；生產單位：辰欣藥業股份有限公司）2 mL對孕婦進行局麻；②麻醉5 min后，對孕婦進行手術，方法同上。

1.4手術效果 觀察兩組孕婦術中出血量、疼痛程度以及流產完全率。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[2]進行評價，0～10分依次為無痛到最痛。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量資料采用（x±s）來表示，采用t檢驗進行統計。計數資料采用[n（%）]來表示，采用χ2檢驗進行統計。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組孕婦術中出血量低、VAS疼痛評分低、流產完全率高，與對照組相比，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

疤痕子宮哺乳期孕婦是一種較為罕見的特殊妊娠，由于疤痕子宮組織非常脆弱，若子宮頸未得到充分擴張，極易發生破裂穿孔，從而加大人工流產的手術風險較。因此，研究探索疤痕子宮哺乳期孕婦人工流產的一種安全有效的手術方法，具有十分重要的臨床價值。

有研究稱[3]，術前使用米索前列醇和利多卡因，可以有效改善孕婦的宮頸肌肉痙攣狀態，并對迷走神經發射起到較好的抑制效果，從而減輕孕婦痛苦，提高手術效果。據此，本研究對人工流產的疤痕子宮哺乳期孕婦，在術前將米索前列醇片放置于孕婦陰道，使其宮頸軟化、增強子宮張力、宮內壓，激發子宮自發收縮能力，并輔以利多卡因局部麻醉，進而消弱或減輕其術中及術后疼痛感受，達到提高流產完全率的手術效果。數據顯示：試驗組與對照組相較，術中出血量減少了約一半、疼痛程度也有所減輕、流產完全率提高了約20%，兩組差異比較統計學意義（P<0.05）。由此說明，試驗組的手術效果明顯優于對照組，具有更佳的臨床優勢。這與相關文獻結論一致[4-5]。

綜上所述，對疤痕子宮哺乳期孕婦陰道用藥米索前列醇片，并在利多卡因局部麻醉下行人工流產術，具有效果理想、創傷輕微、安全可靠的特點，值得進一步推廣普及。

參考文獻：

[1]蔣景艷.芬嗎通片用于96例疤痕子宮人工流產患者術后的效果觀察[J].生殖醫學雜志，2015，24（02）：151-152

[2]錢曼娟.哺乳期疤痕子宮人工流產手術方法及風險分析[J].中國性科學，2011，20（12）：29，46

[3]許發芬.米索前列醇用于哺乳期人工流產的研究[J].中國實用醫藥，2013，08（08）：176-177.

[4]潘偉.疤痕子宮哺乳期人工流產的手術方法分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，02（06）：9-11.

[5]胡曉玲.超聲引導無痛人工流產術終止高危妊娠的臨床應用觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（01）：57-58. 編輯/張燕