前置胎盤減少術中出血的32例分析

摘要：目的 分析32例前置胎盤減少術中出血的方法。方法 選取收治于我院的64例前置胎盤患者為對象，隨機將其分為兩組各32例，給予觀察組延長胎盤娩出時間、子宮漿肌層全層間斷縫合、子宮動脈上行支縫合術等止血措施，給予對照組常規止血方法。對比分析兩組患者的子宮收縮乏力發生情況、術中出血量等。結果 觀察組患者的術中出血量和子宮收縮乏力情況明顯低于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，具備統計學意義。結論 針對于前置胎盤患者，給予患者延長胎盤分娩時間，采用子宮漿肌層間斷縫合可對患者的出血情況起到良好的控制作用，降低患者子宮收縮乏力情況。

關鍵詞：前置胎盤；術中出血；體會

前置胎盤是指孕產婦在妊娠28w后胎盤下緣覆蓋宮頸內口，嚴重低于胎先露部[1]。前置胎盤同樣是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，同時也是導致患者陰道流血的主要原因。對患者實施剖宮產能在較短的時間內將胎兒娩出，最大程度保證母嬰安全，因此被用作處理前置胎盤的理想手段。如何才能有效防治和減少術中出血情況成為棘手問題[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2015年3月選取收治于我院的64例前置胎盤患者為對象隨機將其分為兩組各32例，給予觀察組延長胎盤娩出時間、子宮漿肌層全層間斷縫合、子宮動脈上行支縫合術等止血措施，給予對照組常規止血方法。觀察組年齡23～41歲，平均年齡（36.3±3.2）歲，其中包括20例初產婦、12例經產婦；對照組年齡25～46歲，平均年齡（38.3±3.0）歲，其中包括17例初產婦、15例經產婦；兩組間一般資料均無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 研究中所有患者首先給予常規方法防止產后出血：對患者的子宮進行按摩，采用縮宮素20U行宮體注射或靜脈滴注，視患者情況需要時可采用0.4mg米索前列醇納肛，縫合患者胎盤剝離面出血部位以及子宮裂傷，采用紗條填塞宮腔，針對于有生命危險的患者需要及時切除子宮，術后對患者的陰道出血量進行觀察或采用介入治療等。

研究中對照組患者第一時間剝離胎盤，降低子宮動脈上行支縫合。而觀察組患者則不急于取出胎盤，首先將患者的出血部位夾出，使胎盤自行剝離；針對于血竇出血明顯的患者及時選擇采用改良型肌層全層間斷縫合止血。方法為：將手指壓住出血處，沿子宮后方漿膜面從血管區避開血管后進針，間斷縫合；針對于子宮出血情況嚴重且難以控制的患者可采用1-0微喬線縫合上行支。

1.3觀察指標 使用容積法對患者的出血量進行計算：首先在術中記錄患者的羊水量，然后將吸引器中總液體量減去羊水量則為患者術中出血量。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究中觀察組患者產后出血3例，占9.38%（3/32），子宮收縮乏力2例，占6.25%（2/32），平均出血量為（483.3±53.3）ml；對照組患者產后出血10例，占31.25%（10/32），子宮收縮乏力12例，占37.50%（12/32），平均出血量為（641.3±71.3）ml。觀察組患者的術中出血量和子宮收縮乏力情況明顯低于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，具備統計學意義。

3 討論

本次研究我們認為，防治前置胎盤出血的根本是要做出科學的預防措施[3]。在對患者切口的選擇上首先應當胎盤附著處，采用B超定位胎盤，對患者的胎盤邊緣進行觀察和判斷，針對于附著在前壁或較難避開的胎盤，應當選擇采用下段橫切口并迅速的將胎兒娩出[4]。其次，術中需要對患者的體溫進行控制，患者在術中過低的體溫將對凝血功能產生直接影響，從而增大了患者的出血量，相關資料報道稱術中合理控制患者體溫能夠降低患者的失血量，提升患者的血氧飽和度，從而降低患者的切口感染率，縮短患者麻醉復蘇的時間[5]。

針對于胎盤粘連于子宮下段后壁患者，將患者胎盤剝離后，會損傷患者的子宮壁表層。因此需要等待子宮收縮，再將胎盤輕輕取出，若是在發生出血采用局部壓迫的方式便可止血。但是對于胎盤位于子宮下段和宮頸內口的患者，將胎兒取出后需要及時采用鉗夾出血胎盤邊緣，使子宮收縮。采用微喬線將患者雙側子宮動脈上行支進行縫合，此方法安全性高同時對患者的損傷情況較小，患者的子宮動脈可再通，對今后的血供不會造成影響。視患者情況選擇宮縮劑也尤為重要。有文獻指出針對于止血效果不佳的患者采用卡前列素治療可有效控制近80%左右的大出血情況。但是當患者一旦發生子宮組織出血或缺氧情況時，使用藥物便無法達到滿意的止血效果。因此建議在胎兒娩出后采用多途徑的使用宮縮劑治療，降低患者的出血量[6-7]。

綜上所述，通過本次研究認為針對于前置胎盤患者，給予患者延長胎盤分娩時間，采用子宮漿肌層間斷縫合可對患者的出血情況起到良好的控制作用，降低患者子宮收縮乏力情況，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]盧春冬，林安平，常青，等.子宮動脈預阻斷等措施減少前置胎盤術中出血96例臨床分析[J].重慶醫學，2009，38（17）：2221-2222.

[2]陳愛萍，李淑仙.前置胎盤術中出血114例防治分析[J].山西醫藥雜志，2014，（14）：1708-1709.

[3]霍翠蘭.宮腔填塞在減少前置胎盤剖宮產術中出血的作用[J].中國誤診學雜志，2009，9（10）：2327-2328.

[4]刁蓉.子宮下段排式縫合法在前置胎盤剖宮產出血中的應用[J].醫藥前沿，2012，02，（15）：301-301.

[5]胡建國，李瑞，梁義娟，等.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術聯合應用預防兇險型前置胎盤剖宮產產后出血的研究[J].河北醫藥，2015，09：1346-1348.

[6]劉艷梅.31例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2010，8，（11）：134-135.

[7]賈云昀，王海霞，侯曉芳.三聯療法治療前置胎盤術中出血臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24，（02）：760-761.

編輯/周蕓霏