經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

摘要：目的 分析經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院治療的48例胸腰椎骨折患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。對照組患者采用經椎弓根植骨內固定系統加單純后外側植骨治療，觀察組患者采用經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折，對比兩組患者臨床治療效果。結果 術后3～6個月隨訪觀察組患者椎體前緣高度丟失、后緣高度丟失、Cobb角的角度丟失明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后3～6個月隨訪觀察組患者并發癥發生率4.16%，明顯低于對照組患者并發癥發生率16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的療效滿意，可有效預防術后椎體矯正度的丟失，并且可以減少并發癥的發生率，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：經椎弓根植骨；內固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床常見的多發病之一，臨床患者常伴有脊柱移位、不穩定、神經受損，臨床及時有效的治療可以明顯改善患者術后的生活質量。臨床治療通常采用外科手術治療，通過手術解除脊髓神經壓迫，恢復脊柱正常解剖結構及生理功能[1]。臨床通常采用后路椎弓根內固定治療，但是由于后路椎弓根短節段固定技術行椎體撐開復位后遺留的腔隙，從而為矯正角度及追退高度的丟失留下了病理基礎，甚至有可能導致內固定失敗。本文作者結合2015年1月～2016年1月在我院治療的48例胸腰椎骨折患者臨床資料，具體分析經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的48例胸腰椎骨折患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。對照組男24例，女16例；年齡20～54歲，平均年齡（38.12±4.11）歲；墜傷9例，車禍6例，重物砸傷9例；損傷部位：T114例，T128例，L15例，L25例，L32例。觀察組24例患者中男性15例，女性患者9例；年齡26～53歲，平均年齡（39.20±3.75）歲；墜傷6例，車禍10例，重物砸傷8例；損傷部位：T114例，T125例，L18例，L24例，L33例。兩組患者在年齡、性別、損傷部位等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 對照組患者采用全麻或硬膜外麻醉，病椎正對手術臺腰橋，胸前及雙髂部墊高，使其腹部處于懸空位置。然后進行常規剝離，暴露傷椎及其上下各一個脊椎關節突及橫突，并進行牽開，在傷椎上下各節段定位，確定傷椎及上下椎弓根位置，并置入4枚椎弓根螺釘[2]。通過手術臺頭高腳低的功能及釘棒撐開相結合行骨折復位。該過程的進行必須在C型臂X線機體定位監視下操作。T11～T12椎體骨折采用改良后外側入路半環椎管減壓；L1～L4椎體骨折采用全椎板切除減壓，椎管小于30%的屈曲壓縮性骨折單純行椎弓根內固定及行經椎弓根椎體植骨術，盡量保留關節囊完整性。具體操作為：從傷椎椎弓根部打孔，深度控制在315～415cm，并擴大直徑0.16～0.18cm，確保周圍無破裂，然后用特制撬撥器通過椎弓根孔撬撥壓縮的椎體，促進壓縮椎體復位。同時用自體髂骨碎骨塊，經椎弓根孔邊填塞椎弓根孔，并壓實，盡量使植骨塊到病椎前緣，然后擰緊左右兩側螺絲[3]。

1.2.2對照組 對照組患者的體位、麻醉方式以及手術入路及減壓方法同觀察組相同，然后行橫突、關節突擊椎板植骨，植骨床用魔鉆處理，植骨來源于髂后上棘。

1.3統計學分析 所有數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）[4]。

2 結果

2.1術后3～6個月椎體前緣、后緣、Cobb角丟失情況對比：術后3～6個月隨訪觀察組患者椎體前緣高度丟失、后緣高度丟失、Cobb角的角度丟失明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后3～6個月并發癥發生率對比：術后3～6個月隨訪觀察組患者并發癥發生率4.16%，明顯低于對照組患者并發癥發生率16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床采用經椎弓根植骨內固定治療治療胸腰椎骨折是常用的手術方法，尤其是對不穩定胸腰椎骨折的治療更具有優勢，不僅可以保持脊柱的穩定性，而且還可以滿足早期活動，便于神經功能的恢復，并且可以減少并發癥的發生率。而單純的內固定雖然能恢復椎體全部或者部分高度，對脊柱的早期穩定具有較好的作用，但椎體壓縮骨折后骨量丟失，椎體撐開復位后發生腔隙，從而椎體內空隙僅有纖維組織，沒有骨性愈合，所以只能起到臨時的固定作用。這樣隨著患者下床活動，骨折椎體的前柱支撐力不足從而發生椎體前緣壓縮，進而誘發一系列的并發癥[5]。

本文研究顯示，術后3～6個月隨訪觀察組患者椎體前緣高度丟失、后緣高度丟失、Cobb角的角度丟失明顯低于對照組，并且術后3～6個月隨訪觀察組患者并發癥發生率4.16%，明顯低于對照組患者并發癥發生率16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，觀察組患者椎體恢復良好，促進了椎體的復位，并且充分填補了椎體壓縮引起的骨丟失，減少了椎體的骨丟失量，降低了臨床并發癥的發生率，整體臨床手術效果滿意。

總而言之，經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果理想。改善方法利于椎體的復位，可以充分的填補骨丟失，并且重建了良好的穩定性，使椎體前緣、后援高度丟失減小，Cobb角丟失變小，有效降低了并發癥的發生。遂讓臨床治療效果滿意，但是我們在手術治療過程中仍然要注意仔細觀察X線，準確的定位，充分掌握傷椎的具體情況，從而科學、合理的選擇進針角度和深度，進一步保證了植骨量。

參考文獻：

[1]易松敏，孟倩，雷霆.不同手術入路方式治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（3）：27-29.

[2]吳錦春，何斌，鞠冀東.后路椎弓根釘治療伴有脊髓損傷的多節段胸腰椎骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（6）：495-497.

[3]梁天龍，蔣禮源，鄭小春，等.經椎旁肌間隙入路傷椎植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國矯形外科雜志，2010，18（14）：1212-1214.

[4]張文捷，張亮，趙春明.經椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志，2011，9（2）：98-101.

[5]周其璋，劉永恒，梁必如.經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，21（4）：283-284.

編輯/趙恒德