單純小梁切除術與綜合手術療法治療青光眼的效果對比

摘要：目的 對比單純小梁切除術與綜合手術療法治療青光眼的臨床效果。方法 采用對比研究將2010年1月～2015年5月在我院眼科接受治療的青光眼患者201例，分成治療組101例和對照組100例。對照組采用單純小梁切除術治療；治療組采用小梁切除術聯合羊膜移植手術治療。治療結束后，對比兩組患者的臨床療效；隨訪患者6個月記錄眼壓恢復情況。結果 治療組的臨床總有效率為98.01%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間的治療效果差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。治療2個周期結束后，兩組的眼壓均較治療前下降明顯P<0.05，具有統計學意義；出院時及術后6個月治療組患者的眼壓下降較對照組明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 綜合手術治療青光眼臨床療效顯著，能大大降低患者眼壓。

關鍵詞：青光眼；單純小梁切除術；綜合手術

青光眼是指內壓間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓給眼球各組織及功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明[1]。青光眼是導致人類失明的第二位致盲眼病，而青光眼的有效治療就是降低眼壓，雖然近年來許多的研究表明藥物治療在青光眼早期階段具有確切的療效，但我國的醫療普及情況來看，大多數患者前來就診時疾病已經處于中、晚期。藥物治療已經不能滿足“靶眼壓”的需要，因此手術治療仍然是主要治療方法[2]。隨著我國的醫療技術的不斷發展，手術的方式也在不斷的改進。本實驗通過對兩種手術進行分析比較，得出單純小梁切除術在治療青光眼方面效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年5月在我院眼科接受治療的青光眼患者201例，分成治療組101例和對照組100例。治療組男46例，女55例，年齡在4～45歲，其中原發性閉角型青光眼60例，原發性開角型青光眼38例，繼發性青光眼3例。對照組男性患者40例，女性患者58例，繼發性青光眼2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型上無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用小梁切除術，術前準備：患者術前調整用藥停用使血管擴張、抗血小板聚集及抑制房水生成等藥物。術前3d滴用抗生素，術前1d滴用1%潑尼松龍，術前1h滴毛果蕓香堿，眼壓高者降眼壓。根據患者情況選擇合適的麻醉方式。手術操作：做角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，做上方穹窿部為基底的結膜瓣，用燒灼器在準備做鞏膜的切口處充分燒灼止血，鞏膜瓣的形狀與術后眼壓控制水平沒有關系，可做成四邊形、三角形等，切切除角鞏膜深層組織及周邊部虹膜切除。在游離的鞏膜瓣兩端用10-0尼龍繩各縫1針，將鞏膜瓣復位，于球結膜切口的兩端角鞏膜處各縫1針。恢復前房縫合球結膜傷口后，經角膜穿此處向前方注入平衡鹽水，以便恢復前房和了解傷口滲漏情況，如發現滲漏應加縫線。術畢球結膜下注射妥布霉素和地塞米松。治療組采用小梁切除術聯合羊膜移植手術治療。手術過程同對照組，進行小梁切除術和虹膜切除后，把羊膜移植片基底面向下平鋪在與小梁切口后緣距約1mm處的鞏膜床上，將其與鞏膜瓣一同縫合。術后兩組處理相同。兩組患者均以7d位1個治療周期，治療2個周期。

1.3觀察指標 在治療周期結束后對比兩組患者的治療效果。隨訪6個月記錄眼壓恢復情況。臨床總有效率=（臨床控制+有效）/總人數×100%。

1.4統計學方法 本次數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析操作。計量資料選用率（%）的方式表示，組間的檢驗方式選用t驗證。P<0.05表明兩組間的治療差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果比較 治療組的臨床總有效率為98.01%，明顯高于對照組的75.00%，兩組間的治療效果差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組眼壓的比較 兩組的眼壓均較治療前下降明顯P<0.05，具有統計學意義；出院時及術后6個月治療組患者的眼壓下降較對照組明顯P<0.05，具有統計學意義，見表2。

3 討論

青光眼由于眼壓增高而引起視盤凹陷、視野缺損，最終導致失明的嚴重疾病[3]。正常人的眼壓為10～21mmHg，超過24mmHg為病理現象。青光眼的發病機制現有兩種說法，即機械學和血管學[4]。機械學認為眼壓升高造成視神經細胞流暢不通，最終造成細胞代謝損傷；血管學認為在各種因素影響下，致使視乳頭及周圍組織營養物質供給不良，導致該組織區域發育不良。不論哪種學說，青光眼引起的視覺損傷都是不可逆的，因此青光眼應早發現，早治療，絕大多數患者可終生保持有用視力[5]。目前臨床治療青光眼以手術為主。隨著醫療技術的發展，眼部手術不斷的改良，對提高患者視力及降低眼壓方面有了很大的進步。我院采取的綜合手術與單純小梁切除術對比研究顯示：治療組患者的臨床有效率及降低眼壓方面明顯高于對照組。因此，綜合手術治療青光眼臨床療效顯著，能大大降低患者眼壓。

參考文獻：

[1]李爭春.綜合手術治療青光眼臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，01（21）：186-187.

[2]葛堅，白玉婧.青光眼手術治療進展[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（6）：8-11.

[3]孫淑娟.綜合手術治療青光眼臨床效果分析[J].中國衛生標準管理，2015，7：78-79.

[4]葛峙.綜合手術治療青光眼臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，09（6）：82-83.

[5]季青山，聶利，方愛武，等.單純復合式小梁與復合式小梁切除聯合羊膜植入術切除術對比研究[J].眼科新進展，2011，31（6）：582-587.

編輯/趙恒德