閉合性腎損傷的臨床治療

摘要：目的 探討閉合性腎損傷的臨床治療。方法 選取2010年5月～2015年8月在我院接受治療的301例閉合性腎損傷的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為治療組151例和對(duì)照組150例。對(duì)療組采用保守治療；治照組采用腎裂傷修補(bǔ)術(shù)治療。兩組均以2w為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的臨床總有效率為98.67%明顯高于對(duì)照組的78.66%（P<0.05），具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 腎臟修補(bǔ)術(shù)對(duì)于Ⅲ級(jí)腎損傷效果顯著，但保守治療的效果也是肯定的。因此，在臨床上我們應(yīng)根據(jù)患者具體情況及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，給患者制定合適的治療方案，把患者的損失降到最低。

關(guān)鍵詞：閉合性腎損傷；保守治療；腎裂傷修補(bǔ)術(shù)

腎臟是人體的重要器官，它是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些毒物、廢物的場(chǎng)所。同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官[1]。它位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方，位置較深，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動(dòng)度，通常不易損傷。但肋骨和脊柱如有損傷發(fā)生骨折也易損傷腎臟，或外界暴力直接作用在腎臟，或激烈的震蕩也易致腎損傷[2]。美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)將腎臟損傷分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)[3]。目前腎臟損傷的治療有保守治療和手術(shù)治療，臨床上的治療方針是Ⅰ～Ⅲ級(jí)腎損傷采取保守治療，Ⅳ～Ⅴ級(jí)采取手術(shù)治療。我院就Ⅲ級(jí)閉合性腎損傷采取哪種治療方法最佳做了一項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與治療

1.1一般資料 所有入選患者的診斷均符合美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)腎臟損傷分級(jí)（Ⅲ級(jí)）的標(biāo)準(zhǔn)。選取2010年5月～2015年8月在我院接受治療的301例閉合性腎損傷的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為治療組151例和對(duì)照組150例。治療組男性患者110例，女性患者41例，年齡在18～55歲，受傷時(shí)間1～36h。左側(cè)損傷90例，右側(cè)50例，雙側(cè)損傷11例。對(duì)照組男性患者108例，女性患者42例，年齡在17～58歲，受傷時(shí)間0.5～40h。其中左側(cè)損傷92例，右側(cè)損傷46例，雙側(cè)損傷12例。兩組患者在年齡、性別、病程及受傷部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用保守治療，絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察血尿、腹部體征及腹部包塊的變化。積極做好抗休克準(zhǔn)備，每日床旁B超檢測(cè)腎臟形態(tài)，必要時(shí)行CT檢察，記錄尿量，觀察尿的顏色。行抗感染治療及止血藥滴注。患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)抗休克治療后，血壓不能回升或升而復(fù)降，腎區(qū)包塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，腎周圍感染等行開(kāi)腹探查。治療組患者行腎臟修補(bǔ)術(shù)治療，患者硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，根據(jù)患者有無(wú)合并腹腔臟器損傷，選擇合適的切口位置，制止傷腎出血，清除腎周圍血腫，縫合腎實(shí)質(zhì)裂口，關(guān)閉切口，放置引流條。術(shù)后絕對(duì)臥床休息兩周，術(shù)后應(yīng)記錄尿量及顏色變化，使用3w抗生素治療，繼續(xù)應(yīng)用止血藥物，引流條于術(shù)后5～7d撥出。兩組患者以2w為一療程，治療2個(gè)療程。

1.3療效判定 ①治愈：患者臨床癥狀消失，尿量、血壓恢復(fù)正常，B超或CT檢查腎臟周圍無(wú)出血及血腫，恢復(fù)正常形態(tài)。②有效：臨床癥狀基本消失，尿量、血壓逐漸恢復(fù)，B超或CT檢查腎臟周圍未恢復(fù)正常形態(tài)。③無(wú)效：臨床癥狀、尿量、血壓及儀器檢查無(wú)改善。臨床總有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用率（%）表示，組件資料選用t檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組間的治療有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床有銷率的比較 治療組的臨床總有效率為98.67%明顯高于對(duì)照組的78.66%，P<0.05具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)的改革開(kāi)放，經(jīng)濟(jì)飛速騰達(dá)。我國(guó)的基礎(chǔ)建設(shè)及交通的發(fā)達(dá)，工地事故、社會(huì)暴力及交通事故不斷的發(fā)生，臨床腎損傷患者也在不斷地增加[4]。腎損傷大多為閉合性損傷，占60%～70%，可有直接暴力或間接暴力所致。偶然的醫(yī)療操作如腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療時(shí)也可發(fā)生腎損傷。腎損傷患者的臨床表現(xiàn)也不一致，主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側(cè)腹壁強(qiáng)直和腰部腫脹等。腎損傷的診斷可根據(jù)病史、癥狀和體征、尿液檢查和X線尿路造影、B超、CT等而確定。X線檢查對(duì)腎損傷的診斷極為重要，排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍，應(yīng)盡早進(jìn)行。B超對(duì)組織的分辨率較高，對(duì)腎損傷形態(tài)學(xué)檢查及腹膜后病變的觀察較為理想。可以從不同面觀察臟器的變化，因此可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可鑒別肝、脾包膜下血腫，使用方便。CT可以明確病變的部位、范圍程度及分級(jí)，通過(guò)增強(qiáng)還能反映臟器的功能，觀察對(duì)側(cè)腎臟的情況，對(duì)一些小的腎裂傷和其它內(nèi)臟損傷有很高的特異性和靈敏度[5]。目前，臨床上腎損傷的治療主要是保守治療和手術(shù)治療，無(wú)論哪種治療，都要遵循在保證生命安全的前提下盡可能保腎，減少并發(fā)癥、后遺癥和切除率。采取哪種治療方法要根據(jù)患者腎臟受傷程度，美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)將腎臟損傷分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：鏡下或肉眼血尿，泌尿系檢查正常包膜下血腫，無(wú)腎實(shí)質(zhì)損傷。Ⅱ級(jí)：血腫局限于腹膜后腎區(qū)的腎周血腫，腎實(shí)質(zhì)裂傷深度<1.0cm，無(wú)尿外滲。Ⅲ級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷深度>1.0cm，無(wú)集合系統(tǒng)破裂或尿外滲。Ⅳ級(jí)：腎損傷貫穿腎皮質(zhì)髓質(zhì)和集合系統(tǒng)血管損傷，腎動(dòng)、靜脈主要分支損傷伴出血。Ⅴ級(jí) 腎臟破裂血管損傷，腎門血管撕裂、離斷伴腎臟無(wú)血供注。

本次試驗(yàn)是針對(duì)Ⅲ級(jí)腎損傷采取保守治療還是手術(shù)修補(bǔ)腎臟做的一項(xiàng)研究。研究表明，采取保守治療的對(duì)照組有23例因治療無(wú)效而實(shí)施腎臟修補(bǔ)術(shù)，9例采取腎切除術(shù)，最終痊愈出院，腎臟功能得以保全。治療組的149例患者在采取修補(bǔ)術(shù)后，經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，康復(fù)出院。只有2例采用腎切除術(shù)。我們通過(guò)這一研究可以得出，腎臟修補(bǔ)術(shù)對(duì)于Ⅲ級(jí)腎損傷效果顯著，但保守治療的效果也是肯定的。因此，在臨床上我們應(yīng)根據(jù)患者具體情況及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，給患者制定合適的治療方案，把患者的損失降到最低。

參考文獻(xiàn)：

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[3]周偉波.閉合性腎損傷126例臨床診治體會(huì)[J].海南醫(yī)藥，2011，22（2）：67-69.

[4]廖志文，廖濟(jì)林.閉合性腎損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010， 12（2）：236-237.

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編輯/成森