糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的作用及意義

摘要：目的 研究檢測糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病（GDM）診斷的作用及意義。方法 隨機(jī)選擇2013年8月～2015年3月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行檢查并確診為GDM的64例孕婦做為觀察對象，對64例孕婦分別進(jìn)行糖化血紅蛋白測定（HbA1c），常規(guī)空腹血糖測定（FPG），糖負(fù)荷試驗（OGCT），比較HbA1c，F(xiàn)PG，OGCT的陽性率；同時比較HbA1c陽性的孕婦與HbA1c陰性孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 64例孕婦HbA1c陽性率為81.25%，F(xiàn)PG陽性率為34.38%，OGCT陽性率為59.38%，HbA1c陽性率明顯高于FPG陽性率，OGCT陽性率（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義；糖化血紅蛋白陽性孕婦胎膜早破發(fā)生率為30.77%，羊水過多發(fā)生率為17.31%，新生兒窒息發(fā)生率為32.69%，糖化血紅蛋白陰性孕婦胎膜早破發(fā)生率為8.33%，羊水過多發(fā)生率為8.33%，新生兒窒息發(fā)生率為16.67%，糖化血紅蛋白陽性孕婦各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白陰性組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測的陽性率較高，可做為妊娠期糖尿病篩查的化驗指標(biāo)之一，且血紅蛋白陽性孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，早期發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行早期干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；妊娠期；糖尿病；作用；意義

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生高血糖癥狀的妊娠期并發(fā)癥之一，有資料顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病率約占妊娠婦女的2%～8%[1]，近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。對于妊娠期糖尿病的診斷，以往臨床上通常采取常規(guī)空腹血糖測定或者口服糖負(fù)荷試驗，但對于采取何種方法進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查一直存在爭議[2]，故筆者對2013年8月～2015年3月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行檢查并確診為GDM的64例孕婦進(jìn)行研究，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為2013年8月～2015年3月在我院產(chǎn)前門診進(jìn)行檢查并進(jìn)行住院分娩的64例妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦都自愿加入試驗，且簽署試驗知情同意書。64例孕婦年齡24～36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲。孕周24～28 w，平均孕周（26.5±1.5）w。

1.2方法 患者在入組后，清晨空腹抽取靜脈抗凝血2 mL，采用免疫層析法檢測HbA1c，抽生化血2 mL，采取氧化酶法進(jìn)行空腹血糖檢測。然后孕婦在5 min內(nèi)將含有50 g葡萄糖的200～300 mL水飲完，在服糖后1 h，2 h，3 h分別進(jìn)行血糖水平測定。如患者的空腹血糖≥6.1 mmol/L，次日復(fù)查空腹血糖。同時觀察64例孕婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)復(fù)查后孕婦的空腹血糖≥6.1 mmol/L定位陽性；糖負(fù)荷試驗≥7.8 mmol/L定位陽性；HbA1c>6.0%為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.01表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1陽性率比較 64例孕婦HbA1c，F(xiàn)PG，OGCT陽性率比較可以看出HbA1c陽性率為81.25%，F(xiàn)PG陽性率為34.38%，OGCT陽性率為59.38%，HbA1c陽性率明顯高于FPG陽性率，OGCT陽性率，χ2=1.487，χ2=2.944，P<0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 比較糖化血紅蛋白陽性與陰性孕婦并發(fā)癥比較見表2，從表2可以看出糖化血紅蛋白陽性孕婦胎膜早破發(fā)生率為30.77%，羊水過多發(fā)生率為17.31%，新生兒窒息發(fā)生率為32.69%，糖化血紅蛋白陰性孕婦胎膜早破發(fā)生率為8.33%，羊水過多發(fā)生率為8.33%，新生兒窒息發(fā)生率為16.67%，糖化血紅蛋白陽性孕婦各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖化血紅蛋白陰性組（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

屠京慧等[3]研究顯示，空腹血糖檢測及糖負(fù)荷試驗診斷妊娠期糖尿病的陽性率較低，容易造成妊娠期糖尿病的漏診及誤診，延誤治療時機(jī)。本次研究也證明了這一點，64例GDM孕婦的空腹血糖檢測陽性率僅為34.38%，糖負(fù)荷試驗的陽性率為59.38%，分析其陽性率低原因可能與患者在就診前數(shù)天或數(shù)周節(jié)食及運(yùn)動鍛煉等因素的影響有關(guān)。除此之外，鄧仙桃等[4]研究顯示，糖耐量試驗雖然陽性率較常規(guī)空腹血糖檢測有所提高，但由于其在試驗前要做大量的準(zhǔn)備工作，且試驗過程中步驟復(fù)雜，操作過程耗時較多，因此在臨床中推廣較難。藍(lán)燕等[5]研究顯示，妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測的陽性率明顯高于空腹血糖檢測及糖負(fù)荷耐量試驗的陽性率，這與本次研究結(jié)果相符合，分析其原因在于糖化血紅蛋白是人體血液中的葡萄糖游離基與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白游離基的非酶溶合而成的，紅細(xì)胞的平均壽命為120 d，其在存活的過程中，人體血液中的葡萄糖濃度也會發(fā)生變化。因此，糖化血紅蛋白的形成是一個連續(xù)，緩慢且不可逆的酶促反應(yīng)，其會真實的反應(yīng)患者2～3個月內(nèi)的血糖水平，不受患者血糖暫時性波動的影響。因此其能更客觀的反應(yīng)患者的血糖水平，血糖檢測的陽性率也相對較高。

徐衛(wèi)平等[6]研究顯示，妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，特別是對于糖化血紅蛋白陽性的患者，其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯提高。本次研究也證明了這一點，糖化血紅蛋白陽性患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于陰性孕婦。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測的陽性率較高，可做為妊娠期糖尿病篩查的化驗指標(biāo)之一，且血紅蛋白陽性孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，早期發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行早期干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]程桂卿.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查和診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，5（2）：381-382.

[2]席金甌，王維鵬.酶法檢測糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2013，6（24）：62-63.

[3]屠京慧，王恩，張瑩.糖化血紅蛋白在篩查妊娠期糖尿病中的意義[J].中國婦幼保健，2010，6（23）：78-279.

[4]鄧仙桃.糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病患者中的測定意義分析[J].中國試驗診斷學(xué)，2014，4（1）：154-155.

[5]藍(lán)燕，李麗芳.糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病中的作用及意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，3（21）：132-133.

[6]徐衛(wèi)平，張國英，藏瑩.糖化血紅蛋白在診斷妊娠期糖尿病患者中的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，7（3）：201-202.

編輯/羅茗柯