高頻彩超對膝關節骨性關節炎的應用探討

摘要：目的 探討高頻超聲在膝關節骨性關節炎的超聲影像表現。方法 對63例臨床確診的膝骨性關節炎患者進行超聲檢查，觀察滑膜厚度、骨質連續性是否完整、軟骨厚度及回聲、關節腔內液體深度、有無游離體、半月板、韌帶和肌腱的形態及回聲等，彩色多普勒超聲檢測增生滑膜的血流分布情況。結果 63例膝骨性關節炎患者均有不同程度的異常改變。結論 ①能顯示關節軟骨及周圍軟組織情況，②能顯示關節積液、Baker囊腫，③滑膜增厚，彩色多普勒對增厚滑膜血流分布的豐富程度具有一定臨床意義，④高頻超聲是膝關節骨性關節炎診斷和評價治療效果的重要輔助檢查手段。

關鍵詞：骨性關節炎；膝關節；高頻彩超

Abstract：Objective Discussing the ultrasonic image of high-frequency ultrasonography in osteoarthritis of knee joint.Methods Examining 63 cases of clinical diagnosed OA patients by the ultrasound to observe the synovial membrane thickness， the integrity of the bone continuity， the thickness of cartilage and echoes， the liquid depth in articular cavity， the presence of loose bodies and meniscus， the morphology of ligaments and tendons and echoes. Color Doppler ultrasound test the blood distribution of synovial hyperplasia.Results 63 patients of knee osteoarthritis all have different degree of abnormal changes.Conclusion ①It can display the situation of articular cartilage and surrounding soft tissue by high-frequency ultrasonography. ②It can reveal the joint effusion and Baker cyst.③Synovial thickening， Color Doppler has a certain clinical significance in analyzing the richness of blood distribution of the thickening membrane.④High-frequency ultrasonography is an important auxiliary examination way in diagnosing osteoarthritis of knee joint and evaluating the therapeutic effect.

Key words：Osteoarthritis；Knee joint；High-frequency ultrasonography

膝關節骨關節炎（OA）是最常見的一種慢性、進展性關節疾病，最常累及膝關節，是導致老年人膝關節功能障礙的最常見原因。隨著我國人口的老齡化，膝關節疾病的發病率呈明顯上升。臨床表現為進行性疼痛、關節腫大、僵硬、活動受限，部分伴有關節腔積液并繼發性滑膜炎。目前臨床上膝關節病變的影像學檢查有X線平片，CT以及MRI等，各種檢查技術均有一定不足，隨著超聲技術的飛速發展，超聲已被用于診斷關節軟骨、肌腱、韌帶、關節滑膜等各種病變。由于四肢很多肌骨病變只有在肢體活動過程中才會表現出來，因此，實時超聲對于檢查肢體主動或被動活動中出現的病變具有其他影像學檢查手段不可比擬的優勢。本文就高頻超聲對于63例膝關節骨性關節炎的膝關節進行檢查，探討高頻超聲對膝關節骨性關節炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1應用Aplio500彩色超聲診斷儀，選用頻率為7～18 MHz的線陣探頭。

1.1.2選擇已被臨床確診的骨性關節炎患者63例，患者均有膝關節疼痛、關節腫大，不同程度的活動受限，進行單側或雙側膝關節超聲檢查。其中男性28例，女性35例，共計76個膝關節，其中單膝關節發病50例，左膝關節21例，右膝關節29例，雙膝關節同時發病13例

1.2方法[1] 選用中心頻率為12.5 MHz線陣探頭：充分暴露膝關節，根據檢查部位的不同和便于操作而取不同體位。首先取仰臥位檢查膝關節前部，然后內側和外側，最后取俯臥位檢查后部。

1.2.1膝關節前部 取仰臥位，膝后墊一小枕，使膝關節屈膝20°～30°，探頭置于髕骨上前方縱、橫掃查髕上囊、股四頭肌腱，由于仰臥位，髕上囊并不處于最低位，通過用手擠壓膝關節內、外側隱窩使積液流向髕上囊，如擠壓髕上囊積液增多為異常征象。然后患者屈膝30°～45°，在髕下前方縱橫掃查髕腱，髕下淺滑囊，髕下深滑囊。

1.2.2膝關節內側，患者側臥位，膝關節內側向上，膝關節伸直，亦可仰臥位，小腿外旋。觀察膝脛側副韌帶、內側半月板體部、股脛關節內側、鵝足腱止點。

1.2.3膝關節外側，患者側臥位，膝關節外側向上，膝關節伸直，亦可仰臥位，小腿內旋。觀察髂脛束、腘繩肌的起點、膝腓側副韌帶和股二頭肌腱。

1.2.4膝關節后部，患者采用俯臥位，膝關節伸直屈膝15°，橫縱掃查腘窩，觀察半月板后角。

注意觀察滑膜厚度、骨質連續性是否完整、軟骨厚度及回聲、關節腔內液體深度、有無游離體、半月板、韌帶和肌腱的形態及回聲等，彩色多普勒超聲檢測滑膜內血流信號和分布形態。

2 結果

受檢者髕上囊均有積液，關節軟骨均發生不同程度改變，滑膜增厚60例，4例髕上囊可見游離體， 38例發生軟骨下骨質破壞，44例骨贅形成，5例可見腘窩囊腫。

3 討論

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨病變為最主要病理改變，早期軟骨軟化，以后軟骨發生變性、破壞、軟骨下骨硬化，關節邊緣和軟骨下骨反應增生、骨贅形成，骨贅脫落形成游離體。合并滑膜炎時，滑膜充血、水腫及滑膜組織增厚，滑膜血管擴張，產生大量滲出液，形成關節積液。膝關節積液時，屈膝時腔內壓力增高，迫使滑液后移形成Baker囊腫。膝關節骨性關節炎時，高頻超聲能顯示軟骨表面，軟骨邊緣模糊、毛糙，軟骨低回聲帶變薄甚至局部缺失，重者可見關節軟骨低回聲帶消失，關節邊緣呈唇樣或刺狀突起，半月板回聲區出現不規則的回聲。63例被研究的患者均合并滑膜炎，存在關節積液、部分患者出現Baker囊腫，滑膜炎是引起膝關節疼痛的主要原因，超聲是顯示關節積液較敏感的方法，髕上囊積液擠壓可移動或變形，能顯示滑膜增厚的情況。彩色多普勒超聲可檢測增厚滑膜血流分布的豐富程度，滑膜增厚越重，血流信號越豐富，滑膜炎越重[2]，為臨床進行抗炎治療提供依據及評價治療效果。

綜上所述，高頻超聲對膝關節具有良好的組織分辨率，能顯示膝關節周圍軟組織、滑膜、軟骨等病變，具有無創、重復性好、低價、無放射性，特別是實時超聲對于活動中出現的病變具有其他影像學檢查手段不可比擬的優勢。所以，高頻超聲是膝關節骨性關節炎診斷和評價治療效果的重要輔助檢查手段。

參考文獻：

[1]王月香，曲文春.肌骨超聲診斷[M].北京：人民軍醫出版社，2013：264-273.

[2]劉丹，楊松青.高頻超聲診斷膝骨性關節炎的臨床應用[J].吉林醫學，2010，31（5）：581.

[3]王巍，蔣蘇齊.骨性關節炎的超聲診斷價值[J].現代生物醫學進展2010：4782.編輯/羅茗柯