循證護(hù)理在預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果觀察

摘要：目的 探究循證護(hù)理在預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果。方法 選取我院2014年7月～2015年7月收治的104例骨肉瘤患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的護(hù)理的總有效率為96.15%、69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。兩組患者惡心嘔吐、腎毒性、肝毒性、骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。但觀察組和對(duì)照組心臟毒性進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05。結(jié)論 骨肉瘤患者給予循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果較佳，能有效起到一定的預(yù)防并發(fā)癥情況，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥；臨床效果

骨肉瘤，屬于臨床方面比較多見的原發(fā)性骨惡性的腫瘤，這類病癥一般多發(fā)生于10～20歲左右的人群[1]。臨床上常用骨肉瘤化療藥主要有阿霉素泵入，MTX，IFO，DDP。現(xiàn)階段，一般通過(guò)新輔助化療、外科手術(shù)對(duì)骨肉瘤進(jìn)行治療，治療效果較好[2]。然而，大劑量化療方面的藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的過(guò)程，同時(shí)存在一定的毒副反應(yīng)。本次研究，選取近年來(lái)我院收治的104例骨肉瘤患者，探究循證護(hù)理在預(yù)防骨肉瘤化療并發(fā)癥中的效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2015年7月收治的104例骨肉瘤患者，作為本次研究的對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，各52例。觀察組包括男36例，女16例；平均（20.6±3.2）歲。對(duì)照組包括男43例，女9例；平均（19.8±2.9）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，健康方面的宣教，為患者講解病癥的基本知識(shí)。病房方面的護(hù)理，提供患者清潔、舒適的病房環(huán)境，并定期實(shí)行病房的消毒工作。

1.2.2觀察組通過(guò)循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，惡心、嘔吐的患者循證：相關(guān)循證的小組應(yīng)結(jié)合實(shí)際的問(wèn)題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和信息，找到化療藥物能夠促使體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺生成和釋放情況，血液循環(huán)5-HT會(huì)對(duì)延髓催吐化學(xué)感受區(qū)進(jìn)行刺激，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐的情況。

偱證護(hù)理：首先，做好患者的心理護(hù)理工作。患者因發(fā)生惡心、嘔吐，常常感到焦慮和不安，在治療過(guò)程中情緒緊張。因此，護(hù)理人員需要結(jié)合實(shí)際問(wèn)題，根據(jù)患者情況采取講解方式說(shuō)明惡心與嘔吐的原因，并講解針對(duì)這一反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，消除患者不良心理情緒。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予飲食方面的護(hù)理，患者化療期間應(yīng)當(dāng)以清淡和易消化食物作為主要食物，比如青菜、胡蘿卜和海帶等。

1.2.3膀胱毒性的患者循證 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝后，會(huì)出現(xiàn)磷酰胺氮芥、丙烯醛，而丙烯醛和膀胱黏膜上皮相結(jié)合就會(huì)產(chǎn)生黏膜出血和潰瘍壞死的情況。

循證護(hù)理：患者在化療的期間，應(yīng)保持多飲水3500 ml，臨床上2000 ml/d以上，美司鈉臨床上IFO的0、4、8 h給予。

1.2.4腎毒性的患者循證 順鉑、腎近曲小管細(xì)胞膜上離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的Na+-K+-ATP酶結(jié)合，會(huì)促使其缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)離子方面功能，進(jìn)而造成細(xì)胞物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和合成、代謝功能方面的障礙。此外，順鉑會(huì)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞線粒體造成損害， 很容易誘發(fā)腎小管的上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死，以及間質(zhì)的水腫、腎小管擴(kuò)張情況。嚴(yán)重的狀況下，還會(huì)出現(xiàn)腎衰。

循證護(hù)理：化療前、后，對(duì)患者的腎功能進(jìn)行檢測(cè)，尿量控制為2500 ml/d左右。

1.2.5肝臟毒性的患者循證 化療方面的藥物、代謝方面的產(chǎn)物，均會(huì)導(dǎo)致患者的肝細(xì)胞受損，進(jìn)而使得患者的肝功能降低，臨床方面的主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

循證護(hù)理：化療前、后，需在一時(shí)間對(duì)患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)對(duì)所使用的藥物進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

1.2.6骨髓抑制的患者循證 化療過(guò)程，患者容易產(chǎn)生白細(xì)胞減少的情況，隨后還會(huì)使得血小板減少，同時(shí)出現(xiàn)貧血的癥狀。

循證護(hù)理：在實(shí)際用藥的過(guò)程，需對(duì)患者的血象進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)于白細(xì)胞低下的患者應(yīng)實(shí)行保護(hù)性的隔離，同時(shí)做好口腔方面和肛門方面的護(hù)理。

心臟毒性的患者循證：長(zhǎng)時(shí)間服用化療藥物阿霉素，很大程度會(huì)出現(xiàn)心臟毒性，其主要包括：急性心肌病變、慢性心肌病變。

循證護(hù)理：化療前，應(yīng)對(duì)患者是否存在心臟病史進(jìn)行調(diào)查。化療的過(guò)程，應(yīng)該對(duì)患者的病情變化、監(jiān)測(cè)心率和心律變化進(jìn)行嚴(yán)格的觀察， 必要的時(shí)候可實(shí)行心電的監(jiān)測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理 通過(guò)SPSS 15.0，實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，計(jì)量資料采取（x±s）表示，標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)用代表，P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的對(duì)比 觀察組護(hù)理的總有效率為96.15%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況的對(duì)比 兩組惡心嘔吐，心臟毒性，肝臟毒性，腎臟毒性，神經(jīng)毒性，脊髄抑制不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。但兩組患者心臟毒性進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，見表2。

3 討論

骨肉瘤，屬于原發(fā)性骨惡性腫瘤，一般多發(fā)生于10～20歲左右的人群。現(xiàn)階段，新輔助化療的開展，促使骨肉瘤生存質(zhì)量提高。然而，患者同意存在一定的并發(fā)癥及不良反應(yīng)[2]。所以，本次研究對(duì)骨肉瘤患者提供循證護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式主要通過(guò)提出問(wèn)題，通過(guò)書刊和資料、互聯(lián)網(wǎng)等多種方式查詢研究領(lǐng)域?qū)嵶C，針對(duì)患者的實(shí)際病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案[3]。化療前、后均需對(duì)患者的肝功能腎功能進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。本次研究結(jié)果顯示，觀察的總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況低于對(duì)照組。由此可見，循證護(hù)理能夠結(jié)合患者的實(shí)際病情，結(jié)合科學(xué)實(shí)證和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定有效的護(hù)理方案，有效的保障患者的生存質(zhì)量，并降低患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況[4]。

綜上所述，骨肉瘤應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果較好，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯麗娜，林峰，姚陽(yáng).注射鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防骨肉瘤大劑量化療引起胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2013，（03）：168-170.

[2]秦艷玲.循證護(hù)理在預(yù)防胃癌患者化療并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：142-144.

[3]朱玉艷，朱翠平.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防惡性腫瘤患者化療并發(fā)癥的作用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，（08）：1014-1016.

[4]余輝.循證護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療并發(fā)癥的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013（05）：522-523.

編輯/張燕