舒適護(hù)理在高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者時(shí)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 回顧性分析我院2011年7月～2013年12月收治的突發(fā)性耳聾患者共70例，其中對(duì)照組35例，給予高壓氧及藥物等綜合治療，給予常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組35例，在高壓氧及藥物等綜合治療的基礎(chǔ)上，給予舒適護(hù)理干預(yù)；觀察并比較兩組患者的治療依從性及最終療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者均能較好配合高壓氧治療，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)高壓氧治療后治愈率為48.6﹪，總有效率為97.1%；對(duì)照組治愈率為22.9%，總有效率為83%。兩組相比差異顯著（*P<0.05）。結(jié)論 良好的護(hù)理配合是保證高壓氧治療順利進(jìn)行的重要措施，結(jié)合舒適的護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，有利于患者的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：突發(fā)性耳聾；高壓氧；護(hù)理

突發(fā)性耳聾的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的生活及工作均有較大影響。其發(fā)病一般較突然，表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，多為單側(cè)，常伴耳鳴等癥狀，且容易惡化，發(fā)展為中重度耳聾[1-2]。高壓氧（HBO）是治療突發(fā)性耳聾的急診方法，突發(fā)性耳聾一旦確診，應(yīng)盡早采用高壓氧聯(lián)合藥物進(jìn)行綜合治療。我科自2011年7月～2013年12月共收治突發(fā)性耳聾患者70例，其中35例接受高壓氧綜合治療同時(shí)予以全方位舒適護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2013年12月，我院突發(fā)性耳聾患者70例（均接受高壓氧治療），隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，男22例，女13例，年齡18～71歲，平均年齡47.4歲，其中輕度耳聾17例，中度耳聾15例，重度耳聾3例；實(shí)驗(yàn)組35例，男15例，女20例，年齡14～83歲，平均年齡46.9歲，其中輕度耳聾18例，中度耳聾14例，重度耳聾3例。兩組比較無(wú)顯著差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)耳鼻喉科確診為突發(fā)性耳聾患者，通過(guò)詢問(wèn)病史及專科診斷，排除既往存在耳聾及聽(tīng)力下降患者，外傷患者除外。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法 高壓氧治療為4人組合模塊式氧艙，表壓為0.1 Mpa（2ATA），加壓時(shí)間20 min，面罩吸氧30 min×2，中間間歇5 min，吸艙內(nèi)空氣，減壓20 min，治療總時(shí)間為105 min。1次/d，10次為1個(gè)療程。如果需要再次進(jìn)行高壓氧治療的患者，應(yīng)休息10～15 d后再進(jìn)行高壓氧治療。但對(duì)咽鼓管狹窄者禁用高壓氧治療。對(duì)所有患者均給予高壓氧治療結(jié)合擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗凝藥物治療。按照高壓氧常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行。

1.2.2舒適護(hù)理干預(yù)方法 在常規(guī)高壓氧護(hù)理方法基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1入艙前的宣教 根據(jù)年齡、性別和職業(yè)特點(diǎn)，分別進(jìn)行進(jìn)艙前的宣教，宣教對(duì)象包括患者和患者陪艙家屬。內(nèi)容是介紹高壓氧治療的基本知識(shí)及有關(guān)注意事項(xiàng)。讓他們親臨觀察窗前觀看別人的治療，宣教時(shí)不可夸大氧艙的危險(xiǎn)性，也不可遮遮掩掩，忽略危險(xiǎn)的存在，要實(shí)事求是，以消除患者和患者家屬的恐懼心理。從患者進(jìn)入候診室到入艙前至最后關(guān)艙門，安全檢查層層把關(guān)，認(rèn)真觀察和詢問(wèn)患者是否帶有手機(jī)，打火機(jī)等帶電、帶火的物品。交待患者及家屬不允許使用化妝品，以免發(fā)生火災(zāi)。指導(dǎo)患者正確的咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，如捏鼻鼓氣、吞咽等，正確佩戴吸氧面罩，以防漏氣，影響治療。同時(shí)，放適合患者的音樂(lè)、歌曲以放松患者的緊張、恐懼的心情，以最佳的心理接受治療。

1.2.2.2 HBO加壓階段的護(hù)理 加壓初始階段升壓速度宜慢，密切觀察患者在艙內(nèi)的耐受情況，如有耳鳴、耳痛等癥狀則提示有中耳氣壓傷，可減慢加壓速度或停止加壓，保持與艙內(nèi)的聯(lián)系，以便控制加壓的速度，避免氣壓傷，并且告知艙內(nèi)患者做好調(diào)壓動(dòng)作。待癥狀緩解后再緩慢加壓，防止因中耳氣壓傷而影響高壓氧治療。

1.2.2.3 HBO穩(wěn)壓階段的護(hù)理 穩(wěn)壓階段吸氧是高壓氧的主要治療手段，此環(huán)節(jié)的護(hù)理尤為重要，其直接影響最終療效。護(hù)士需指導(dǎo)患者正確佩戴吸氧面罩，注意密閉性，不能漏氣，以防吸入艙內(nèi)空氣，影響療效。囑患者平穩(wěn)呼吸，不要講話，密切觀察患者的病情變化，隨時(shí)處理突發(fā)情況。利用播放輕音樂(lè)，緩解患者緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，使患者身心愉悅，更好的配合治療。

1.2.2.4 HBO減壓階段的護(hù)理 減壓時(shí)告訴患者不要屏氣，正常平穩(wěn)呼吸。減壓時(shí)艙內(nèi)溫度下降，提醒患者注意保暖，減少身體活動(dòng)，提醒患者由于氣體膨脹，耳部可能有不適感。此時(shí)患者胃腸蠕動(dòng)加快，可出現(xiàn)便意及腹脹，告知患者系正常現(xiàn)象，出倉(cāng)后即可緩解。提醒患者不要再屏氣及捏鼻鼓氣，這樣容易造成肺氣壓傷。

1.2.2.5治療后護(hù)理措施 詢問(wèn)患者治療情況及病情變化，有無(wú)耳悶及耳痛，向患者做好解釋。與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，反饋高壓氧治療情況，同時(shí)了解患者的疾病治療情況及用藥，互相配合，促使患者更好的配合治療。同時(shí)囑患者出艙后注意休息，因在高壓氧狀態(tài)下機(jī)體消耗大，故可用高熱量飲料或給予營(yíng)養(yǎng)高易消化食物。

1.3療效判定及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者配合度 完全配合：患者可以完全配合高壓氧治療。勉強(qiáng)配合：患者不能完全配合治療，勉強(qiáng)完成，治療時(shí)有時(shí)將吸氧面罩取下。不配合：不能完成高壓氧治療，治療時(shí)中途離艙。

1.3.2聽(tīng)力功能檢查 治愈：患者聽(tīng)力完全恢復(fù)或達(dá)病前水平；顯效：患者聽(tīng)力顯著提高，聽(tīng)閾提高>30 dB；有效：患者聽(tīng)力有提高，聽(tīng)閾提高15～30 dB；無(wú)效：患者聽(tīng)力無(wú)改善，聽(tīng)閾提高<15 dB[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)），以P<0.05為存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者均能較好配合高壓氧治療，完全配合的患者多于對(duì)照組（P<0.05），不配合的患者少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組經(jīng)高壓氧治療后痊愈17例、顯效9例、有效8例、無(wú)效1例，治愈率為48.6%，總有效率為97.1%；對(duì)照組治療后痊愈8例、顯效11例、有效10例、無(wú)效6例，治愈率為22.9%，總有效率為83%，見(jiàn)表2。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，從病理生理學(xué)角度看，內(nèi)耳微循環(huán)障礙可能是突發(fā)性耳聾的主要原因[4]。內(nèi)耳缺血后，很快會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳神經(jīng)組織的變性及壞死，而出現(xiàn)不可逆的聽(tīng)力障礙，所以早期解除內(nèi)耳缺血，恢復(fù)內(nèi)耳血液循環(huán)是治療的關(guān)鍵，HBO對(duì)于改善內(nèi)耳微循環(huán)具有良好的作用[5]。高壓氧的優(yōu)勢(shì)在于提高內(nèi)耳氧供，改善微循環(huán)，從而減輕水腫，有利于恢復(fù)內(nèi)耳的細(xì)胞活性[6]。有研究顯示HBO還可激活谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、 超氧化物歧化酶（SOD）等氧自由基清除系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用[7]，所以高壓氧對(duì)受損的神經(jīng)系統(tǒng)的后期恢復(fù)也有積極意義。目前對(duì)于突發(fā)性耳聾治療的共識(shí)是應(yīng)早期行高壓氧治療[8]。

本組結(jié)果顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者，經(jīng)高壓氧治療后均有療效，高壓氧對(duì)突發(fā)性耳聾的治療效果是確切的。表1顯示實(shí)驗(yàn)組患者配合度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，在高壓氧治療過(guò)程中，良好的護(hù)理配合是高壓氧取得更好療效的重要保障，舒適護(hù)理在減少患者的緊張度、提高患者的治療依從性、改善配合等方面凸顯優(yōu)勢(shì)，提高患者的配合度，從改善患者就醫(yī)體驗(yàn)入手，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度發(fā)揮高壓氧的治療效果。所以，在高壓氧護(hù)理工作中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以人為本的理念，關(guān)心患者，密切觀察，細(xì)致護(hù)理，解除患者的不良情緒，增強(qiáng)信心，使患者能積極、樂(lè)觀地配合治療，以達(dá)到理想的治療效果。

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編輯/張燕