急診診治流程在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理

摘要：目的 探討急診診治流程在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理。方法 以2014年1月～2015年6月收治的146例AMI患者為研究對(duì)象，對(duì)146例患者實(shí)施急診診治流程急診冠脈介入治療，然后觀察護(hù)理人員的護(hù)理情況。結(jié)果 AMI患者入院后30 min內(nèi)確診的有56例患者，12 h以上確診的有5例，在發(fā)病后2 h內(nèi)得到及時(shí)治療的有39例，>12 h得到治療的有3例；127例發(fā)生疼痛，經(jīng)護(hù)理后127例發(fā)生緩解，87例發(fā)生心率失常，經(jīng)護(hù)理后78例發(fā)生緩解，40例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)護(hù)理后37例緩解。結(jié)論 急診診治流程能夠使患者及時(shí)得到救治，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

關(guān)鍵詞：急診診治流程； AMI； PCI； 護(hù)理

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性、急性的缺血缺氧而引起的心肌壞死。AMI發(fā)患者突然，危險(xiǎn)因素較多，因此應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，加強(qiáng)入院前的處理，從而降低急性期的患者死率，改善預(yù)后。近幾年出現(xiàn)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠很好的對(duì)AMI患者進(jìn)行治療。我院自2013年以來(lái)，就開(kāi)通了24 h開(kāi)放的AMI急診診治流程，制訂了詳細(xì)的搶救和護(hù)理流程，實(shí)施的2年半以來(lái)，搶救了146例AMI患者，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年6月收治的146例AMI患者為研究對(duì)象，男性98例，女性48例；發(fā)患者年齡32～90歲，平均年齡（66.7±9.8）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性的疼痛者。②特征性的心電圖改變，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死、無(wú)ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死。

1.2急診PCI的適應(yīng)癥 依據(jù)急性心肌梗死診斷和急診PCI的治療指南：急診PCI的最佳適應(yīng)癥[1]：門(mén)診時(shí)間<90 min；若發(fā)患者<3 h，門(mén)診時(shí)間<60 min；若發(fā)患者>3 h，門(mén)診時(shí)間<90 min；急性左心力衰竭肺水腫<12 h，門(mén)診時(shí)間<90 min；心源性休克發(fā)患者<36 h，休克<18 h，患者人年齡<75歲，同意并且身體狀況適合進(jìn)行PCI。

1.3 急診診治流程 我院心血管內(nèi)科或ICU 24h無(wú)條件對(duì)AMI患者進(jìn)行救治，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并與心內(nèi)科共同治療。

1.4 方法 所有缺血性胸痛患者在急診室進(jìn)行吸氧、建立靜脈通路及持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)。采取血標(biāo)本進(jìn)行檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、肌鈣蛋白I和CK-MB定量檢測(cè)[2]及心電圖等。并且對(duì)患者靜脈滴注硝酸甘油，充分掌握患者術(shù)前的各種基本情況，最大限度的防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者經(jīng)確診后，即刻嚼服阿司匹林300 mg和口服波立維300 mg，防止支架內(nèi)血栓的形成，如患者疼痛劇烈，對(duì)患者予以止痛。患者人家屬在知情同意書(shū)上簽字后，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ颊叩目謶中睦韀3]。

2.2對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理 患者會(huì)發(fā)生疼痛、心律失常、低血壓和猝死等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出反應(yīng)，迅速通知臨床醫(yī)生，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)診斷時(shí)間進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。

3.2 對(duì)患者的治療時(shí)間進(jìn)行分析，見(jiàn)表2。

3.3 觀察患者行PCI術(shù)后患者患并發(fā)癥的情況，見(jiàn)表3。

4 討論

根據(jù)流行患者學(xué)的調(diào)查顯示：我國(guó)的急性心肌梗死的發(fā)患者率為45/10萬(wàn)～55/10萬(wàn)[4]。王磊[5]等人發(fā)現(xiàn)約有50%AMI患者在缺乏已知的危險(xiǎn)因素情況下依然突發(fā)心肌梗死。這說(shuō)明AMI的危險(xiǎn)因素越來(lái)越多，及時(shí)診斷和治療患者人十分重要的。

表1的結(jié)果顯示，AMI患者診斷時(shí)間分布，146例AMI患者入院后30min內(nèi)確診的有56例患者，12 h以上確診的患者有5例。這說(shuō)明我們還是能夠及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行診斷。表2的結(jié)果顯示：146例AMI患者在發(fā)患者后2 h內(nèi)得到及時(shí)治療的患者有39例，>12 h內(nèi)得到治療的患者有3例。這說(shuō)明急診診治流程能夠及時(shí)的讓患者得到救治，盡最大的可能減少AMI患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)。表3的結(jié)果顯示：146例AMI患者中127例發(fā)生疼痛，87例發(fā)生心率失常，經(jīng)護(hù)理后127例發(fā)生緩解，40例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)護(hù)理后37例發(fā)生緩解。這說(shuō)明對(duì)經(jīng)PCI的患者進(jìn)行護(hù)理是必要的，可以緩解患者的癥狀以及預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，急診診治流程能夠?yàn)榛颊呲A得足夠的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，從而可以使患者能夠及時(shí)的得到護(hù)理，為患者減少痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鵬.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后股動(dòng)脈出血的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：9-11.

[2]王妍.肌鈣蛋白I和CK-MB定量檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：71.

[3]劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預(yù)測(cè)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：70-72.

[4]胡善聯(lián)，龔向光.中國(guó)急性心肌梗塞的疾患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（243）：32-34.

[5]蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行患者學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管患者雜志，2012，10（4）：467-469.

編輯/肖慧