快速康復理念在前列腺增生患者圍手術期的臨床應用

摘要：目的 探討快速康復護理對TUP-P患者術后康復及并發癥的影響。方法 將我院268例泌尿外科手術患者分為觀察組和對照組各134例，對照組采用常規護理，觀察組采用快速康復護理，比較兩組患者的術后康復及并發癥的發生情況。結果 觀察組的術后輸液量、進食時間、時術后下床活動時間、住院時間、住院費用均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥的發生率顯著少于對照組（P<0.05）。結論 快速康復護理減少了TUP-P患者術后平均住院時間、住院費用和并發癥發生率，有效促進了患者的康復。

關鍵詞：快速康復療法；前列腺電切術；護理

隨著外科手術新方法的不斷出現，外科治療理念也在逐步發生改變。快速康復外科（FTS）是指在圍手術期采用已經證實的，行之有效的各種手段和方法，減少手術帶來的應激，減少并發癥，加速患者康復[1]。經尿道前列腺電切術（TUR-P）是泌尿外科治療前列腺增生最常用的手術方法。術中及術后常見的問題包括術中低體溫引起的心腦血管并發癥，經尿道前列腺電切術綜合征，術后血尿及拔尿管后下尿路癥狀。

1 臨床資料

我科2014年1月～2015年5月行TUR-P術268例，年齡43～87歲，合并癥：尿潴留78例，膀胱結石63例，泌尿系感染18例，內科疾病37例（包括高血壓、心臟病、糖尿病、中風后遺癥），將該組患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各134例，兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。

2 FTS具體措施

2.1術前護理

2.1.1術前檢查 術前常規做好血常規、肝腎功能、出凝血時間、術前四項、心電圖、胸片、尿常規、尿培養等檢查

2.1.2術前護理 ①健康教育：入院后介紹病區環境、制度、科主任、護士長、主管醫生、主管護士，對患者進行手術思想準備和康復健康教育，告知圍術期的治療措施，充分得到患者及其家屬的良好配合。通過文字資料、術前溝通等方法介紹手術的重要性、必要性和安全性，以及同種疾病的治愈情況，使患者對該技術有全面的了解。介紹相關治療的成功患者，增強患者的治療信心。②心理護理：責任護士向患者自我介紹，注意態度和藹，語言親切，以患者利益和基本需求為中心，了解分析患者的性格特點、文化背景、職業、家庭背景等，人性化安排病室床位。對于對手術存在擔心、焦慮、恐懼等心理反應的患者進行理解和安慰。講解術后可能出現的并發癥，降低患者的緊張感和陌生感。③其他：術前進行常規腸道準備，術前禁食（術前禁食8h，禁飲4h），術前0.5～1h靜脈注射抗生素。

2.2術中護理 圍手術期低溫是一種常見的繼發性病理改變。行TUR-P術中，需要大量生理鹽水持續膀胱沖洗。由于水的傳導作用可帶走機體大量熱量，增加機體耗熱，機體為維持恒定體溫，需增加產熱，從而產生寒戰[2]。有報道證明24～36℃低體溫導致機體代謝顯著加速而出現寒戰，能量消耗比正常體溫高8倍，使衰竭患者能量進一步大量消耗，抑制和損害心血管自我調節功能，引發收縮壓和心率明顯升高和寒戰[3]。體溫明顯下降會引起血小板進行性減少，抑制血小板凝集，阻止血凝塊串聯，從而引起凝血功能障礙，導致術中出血量增加[4]。因此，手術室應維持溫度在24～26℃，濕度維持在50%～60%。術中加強保暖，避免不必要的暴露。前腺電切術中，沖洗液溫度是影響患者體溫變化在主要因素，前列腺電切術中沖洗液的最佳溫度為37℃。術中沖洗液的溫度越接近人體溫度，不會因為沖洗液的加溫而造成血管擴張、滲血等不良反應。因此，我們把術中用的沖洗液采用恒溫箱加熱至37℃，通過保持溫暖的環境，術中加強覆蓋，加溫沖洗液等各種保溫措施，確定術中體溫恒定預防了寒顫及心腦血管并發癥的發生[5]。

2.3術后護理

2.3.1持續膀胱沖洗的護理 TUR-P術后一般留置20號三腔氣囊尿管4～5d，術后因創面出血，給持續生理鹽水持續沖洗膀胱1～2d，預防血凝塊堵塞尿管引起膀胱血塊填塞。術后應嚴密觀察引流是否通暢，沖洗液的顏色、性質，并根據引流液的顏色調節沖洗速度。若引流液顏色清或淡紅，緩慢沖洗即可，若引流液顏色深，暗紅或鮮紅，應加快沖洗速度，如果加快沖洗后顏色無改變或沖出引流液呈鮮紅泡沫狀則提示術口有活動性出血，可使用冰的生理鹽水快速沖洗或使用1‰腎上腺素冰生理鹽水快速沖洗，同時將氣囊內注水量加至30～40ml，并在尿道外口處用紗布行牽拉固定止血，如果以上措施仍無效，則需上手術行電刀止血。若引流不通暢時，需要注射器高壓沖洗抽吸血塊，以免血塊堵塞尿管而引起膀胱痙攣、填塞加重創面出血。

2.3.2飲食護理 術后8h，患者麻醉清醒后囑其其喝少量水，若無腹脹腹痛可少量多餐進流質飲食，第2d進半流質飲食，囑患者進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。患者進食后減少輸液量，若無禁忌癥囑患者多飲水，3000ml/d左右。

2.3.3術后護理 留置尿管期間為防止尿路感染，每天早、晚用生理鹽水棉簽清潔尿道口后噴潔悠神2次。持續膀胱沖洗1～2d引流液清后停沖洗，更換尿袋，囑患者下床活動，但注意不可久坐，減少壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生。術后4～5d選擇在患者膀胱充盈時拔出尿管，可促使患者盡快自行排尿。部分患者拔尿管后會出現尿失禁，囑患者吸氣時收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌，呼氣時放松，10min/次，2～3次/d。

2.4評價方法 比較兩組患者的術后輸液量、進食時間、術后下床活動時間、住院時問及術后并發癥的發生率、住院費用。

2.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組患者術后恢復情況及住院費用比較：觀察組患者的術后輸液量、進食時間、術后下床活動時問、住院時問、并發癥的發生率、住院費用。均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

3.2兩組患者并發癥發生率比較見表2。

4 討論

快速康復的概念最早由丹麥外科醫生Kehlet于2001年提出它是一種貫穿于患者整個住院過程的最優化的治療理念。臨床上常把微創外科與快速康復理念相結合，目的是減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

本研究針對268例前列腺電切術后患者實行快速康復護理，術前護理可減輕患者焦慮、恐懼的情緒，消除患者心理應激給身體帶來的負面影響。術中沖洗液加溫，保持了患者體溫恒定，預防了寒顫和心腦血管并發癥的發生。術后飲食指導，針對引流液顏色的不同給予的對癥處理，及早停持續膀胱沖洗促使患者早期下床活動，減少了患者并發癥的發生率。本研究中觀察組的術后輸液量、術后進食時間、術后下床活動時間、術后住院天數、住院費用、寒顫、感染、排尿困難、尿失禁、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率較對照組顯著縮短（P<0.05）。

綜上所述，快速康復護理減少了TUP-P患者術后住院天數、住院費用及并發癥的發生率，有效減輕患者痛苦，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]羅凝香，彭麗芳，嚴風嬌.快速康復外科在直結腸癌限期手術中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16（9）：1038-1040.

[2]蘇秀英.加溫沖洗腹腔預防患者術中低體溫的探討[J].現代護理，2006，12（6）：1517-1518.

[3]許力，趙晶，黃宇光，等.術中保溫對患者核心溫度的影響[J].中華外科雜志，2004，42（16）：1010-1013.

[4]任芹，萬燕杰.經尿道前列腺電切術中不同溫度沖洗液對老年患者體溫和血小板功能的影響[J].上海醫學，2007，30（9）：689-691.

[5]樊倩紅，林瑞盈，馮玲，等.快速康復理念在前列腺電切術圍手術期的應用及護理[J].護理實踐與研究，2011，10：50-51.編輯/安樺