PICC置管患者過敏性皮炎的分級護理干預效果評價

摘要：目的 提高PICC導管維護質(zhì)量。方法 采用過敏性皮炎分級護理干預措施，通過對照觀察40例PICC置管患者出現(xiàn)過敏性皮炎的護理效果。結(jié)果 對照組非預期拔管和導管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯改善。結(jié)論 PICC置管患者過敏性皮炎的發(fā)生影響患者整個治療過程，因此科學的護理干預手段為臨床護理提供一定的指導和建議，既保障了導管使用安全性又提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PICC置管；過敏性皮炎；分級護理

經(jīng)外周置入的中心靜脈導管（PICC）置入技術(shù)在臨床中應(yīng)用日益廣泛，由于其留置時間長，并發(fā)癥少，由專科護士操作置入，目前也得到廣大醫(yī)護人員和患者的認可。但是隨著導管的置入數(shù)量的增加，以及個體差異和導管材質(zhì)及護理維護等各種原因，其帶管過程中發(fā)生的并發(fā)癥也相繼增加，而部分置管患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、發(fā)紅、丘疹，甚至出現(xiàn)水皰和破潰，最終導致非計劃及非預期拔管，甚至造成導管相關(guān)性感染的可能繼而威脅到患者的生命。PICC置管患者過敏性皮炎的發(fā)生常常令臨床護理人員擔憂。我們對出現(xiàn)過敏性皮炎的PICC置管患者采用系統(tǒng)護理干預的方法，有效的改善了過敏性皮炎的癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月PICC置管過敏性皮炎患者25例作為對照組，選取2015年1月～10月出現(xiàn)的過敏性皮炎15例為觀察組，兩組性別、年齡、病情嚴重程度、置管靜脈、導管類型、敷料類型比較，無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)換藥方法去除膠貼，觀察局部皮膚情況，安爾碘消毒局部皮膚，待干，給與無菌地塞米松磷酸鈉注射液局部涂抹均勻后，待干后給與貼透明敷料或水膠體敷料，如有水皰應(yīng)避開。每2～3d換藥1次，若患者主訴瘙癢或皮膚炎性反應(yīng)加重，及時換藥或換藥1次/d。

1.2.2觀察組 采用蔡文智提出的[1]PICC過敏性皮炎的分級標準對15例患者進行皮炎程度分級。輕度：貼膜周圍或貼膜下出現(xiàn)瘙癢，紅斑，散在丘疹；中度，透明貼膜周圍或貼膜下出現(xiàn)瘙癢加重，出現(xiàn)粉色或紅色水泡，未出現(xiàn)破潰，貼膜下皮膚發(fā)紅，有散在或成片的斑丘疹；重度，出現(xiàn)大瘡，糜爛，滲出，皮膚破潰。并根據(jù)分級制定相應(yīng)干預措施。

1.2.2.1輕度：10例。患者主訴PICC透明貼膜周圍及貼膜下皮膚輕微瘙癢，揭開貼膜后，可發(fā)現(xiàn)貼膜下皮膚有散在丘疹或發(fā)紅，此類患者按常規(guī)方法使用酒精及碘伏消毒后，均待消毒劑干燥后，貼水膠體敷料[2]，每3～7d換藥1次，每天觀察患者貼膜局部皮膚情況，待過敏癥狀緩解后給與常規(guī)換藥及普通貼膜；對仍然敏感患者，繼續(xù)使用水膠體敷料，并指導患者加強營養(yǎng)。

1.2.2.2 中度：3例。PICC貼膜周圍皮膚出現(xiàn)明顯瘙癢，并伴有水泡，揭開貼膜后，貼膜下皮膚發(fā)紅，多發(fā)的斑丘疹，甚至呈片狀。給與換藥1次/d，局部采用皮膚消毒劑消毒后，待干后，局部皮膚給與2 mg地塞米松注射液涂抹[3]，待干后給與透明敷料或水膠體敷料敷貼。消毒及貼敷料時應(yīng)避開水泡處，保持局部干燥清潔。若水泡處于敷料敷貼范圍內(nèi)，則在穿刺點局部貼2×2cm的水膠體敷料后，表面覆蓋無菌紗布后，妥善固定導管外露部分，并用繃帶纏繞固定導管及敷料。待局部皮膚基本恢復正常及皮膚炎性反應(yīng)消失后，給與常規(guī)換藥及透明敷料固定導管并繼續(xù)觀察局部皮膚反應(yīng)情況。此期間需做好患者活動指導，避免手臂大幅度運動，防止導管脫出，并加強患者營養(yǎng)。此期間做好與醫(yī)生的溝通。

1.2.2.3 重度：2例PICC貼膜下皮膚瘙癢并出現(xiàn)明顯發(fā)紅，局部皮膚出現(xiàn)水泡并破潰，甚至有糜爛，滲出，此期2例患者均提示主管醫(yī)生請皮膚相關(guān)專家會診，并根據(jù)專家指導建議，局部皮膚除穿刺點使用消毒劑消毒待干，其余局部皮膚不使用任何消毒液甚至生理鹽水擦拭，局部給與復方多粘菌素B和鹵米松乳膏混合后涂抹，避開穿刺點及導管，使用無菌紗布覆蓋并分隔開涂藥部位與導管，用無菌敷料包裹導管并妥善固定，上方覆蓋無菌紗布敷料，再用繃帶固定導管，換藥1次/d，經(jīng)治療后癥狀消失，繼續(xù)換藥并無菌紗布敷料固定導管1 w后，給與常規(guī)透明貼膜固定導管及常規(guī)換藥至治療結(jié)束后拔管。

1.3評價方法 對比兩組患者局部發(fā)生過敏癥狀后非預期拔管時間及導管相關(guān)感染發(fā)生率，評價均在發(fā)生過敏性皮炎癥狀4 w后進行。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1過敏相關(guān)因素

3.1.1患者因素 一般認為女性比男性更容發(fā)生皮膚刺激反應(yīng)，因為女性皮膚更嬌嫩。而楊淑英[4]等報道，腫瘤患者在接受放化療后，皮膚敏感性增加，更容易發(fā)生過敏樣改變。本組病例中，都是接受化療或放療的患者，或者是放化療同步患者，因此其皮膚敏感性增加，容易發(fā)生過敏性皮炎；其次由于消毒液及汗液的刺激，導致皮膚容易發(fā)生過敏性皮炎而成為的易過敏的高敏人群。通過對患者局部皮膚情況進行早期評估分級，并及時采取干預措施有效的防止炎性反應(yīng)發(fā)展，而保障了導管安全。

3.1.2 材料因素 由于導管是一個長期使用的導管，換藥1次/w，透明貼膜長時貼服皮膚導致皮膚不透氣，而出現(xiàn)過敏；另有大部分患者是對貼膜的粘膠過敏，張紅的統(tǒng)計研究表明有19%的患者對3M的透明敷料過敏；而邵培雙[5]也曾報道有54例患者出現(xiàn)酒精消毒劑過敏。另有劉婧[6]研究表明護理維護操作手法及習慣也可能導致患者出現(xiàn)導管相關(guān)感染，原因在于護士操作中急于求快，在維護中未等待消毒劑干燥后再粘貼敷料，導致敷料下皮膚潮濕，出現(xiàn)皮膚瘙癢及炎癥。

3.2本實驗組均要求換藥中須待消毒劑干燥后再涂藥或貼敷料，經(jīng)干預后，過敏性皮炎癥狀均緩解。

3.2.1采用過敏性皮炎分級方法進行相應(yīng)護理干預，有助于護理人員臨床實踐，避免了盲目性，提高了護理質(zhì)量，保障了導管安全。本組對照組病例2例重度過敏性皮炎患者，經(jīng)給與每1～3 d換藥，持續(xù)無菌紗布敷料覆蓋繃帶固定導管，目前導管仍安全使用中，導管留置已超過30 d。

3.2.2放化療患者因疾病及治療關(guān)系，導致皮膚敏感性增強，容易發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)，增加了患者對導管的擔憂，維護管理中應(yīng)注意觀察此類患者皮膚反應(yīng)，指導患者每日觀察局部皮膚情況，如有不適及時通知護理人員及時給與換藥及處理，保障導管安全使用。本組患者通過護理健康教育，患者導管維護依從性提高，經(jīng)護理干預后，皮膚過敏癥狀緩解，患者有不適會及時通知護理人員及時處理。

3.2.3患者出現(xiàn)重度皮膚反應(yīng)時，皮膚局部有破潰和滲出時，禁用水膠體敷料和透明敷料覆蓋，局部用藥時避免藥物與導管接觸，使用無菌紗布敷料覆蓋，采用繃帶固定導管。指導患者保護導管，每日換藥，必要時可每4～8 h換藥1次。重度反應(yīng)時由于局部涂藥，不能貼透明敷料，應(yīng)嚴格交接班，防止脫管。

3.2.4培訓護士對過敏性皮炎分級的判斷，規(guī)范維護流程，粘貼敷料時應(yīng)待消毒劑完全干燥后再粘貼敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚有輕微炎性反應(yīng)時或無反應(yīng)，但患者主訴局部皮膚有不適瘙癢等癥狀時，應(yīng)及時換藥處理，并根據(jù)情況局部過敏性皮炎程度給與相應(yīng)措施。指導患者避免皮膚潮濕，每日堅持功能鍛煉，加強營養(yǎng)提高機體免疫力可減輕局部皮膚反應(yīng)。

3.2.5早期預防措施可有效改善皮膚炎性反應(yīng)發(fā)展。輕度皮膚炎性反應(yīng)時及時給與相應(yīng)護理措施，在1～2 w內(nèi)皮膚炎性反應(yīng)即改善，而中重度炎性反應(yīng)時及早與相關(guān)科室會診，取得專家意見及早使用藥物治療也可以有效改善皮膚炎性反應(yīng)保證導管安全使用。

3.2.6加強患者導管安全知識教育，提高患者的依從性，提高患者自我管理導管意識也是非常重要的。

4 小結(jié)

PICC的安全護理和管理關(guān)系到患者的整個治療療程，在維護過程中不僅要求護理人員規(guī)范操作，而且要有對問題預見性和針對性的處理方案及措施，另外患者的認知和配合也是保證導管安全的重要一方面，護士應(yīng)加強對帶管患者知識宣教，提高患者對導管安全保護的認知度，才能保證導管的安全使用。提高護理人員對過敏性皮炎的認知度，在中重度皮膚炎性反應(yīng)時應(yīng)及時及早用藥治療，減輕皮膚反應(yīng)程度，增加換藥頻次；在操作中應(yīng)遵循無菌原則，避免藥物與導管接觸，選擇良好的固定方法，防止導管脫出。

參考文獻：

[1]蔡文智，李亞潔.控制中心靜脈導管感染的進展[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2005，24（12）：731-732.

[2]劉麗芳，吳唯樂，金鳳芳，等，水膠體敷料在PICC穿刺后應(yīng)用效果研究[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（33）：4844-4845.

[3]徐翠花，徐麗芳，等，PICC導管相關(guān)皮膚過敏護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：47-48.

[4]楊淑英，李英梅，腫瘤患者采用PICC置管的臨床應(yīng)用及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（10）：184-185.

[5]邵培雙，任桂芝，焦陽.70%酒精消毒液致過敏性皮炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理，2007，13（35）：3411-3412.編輯/蔡睿琳