老年長期臥床患者壓瘡的預防及護理

摘要：壓瘡又名褥瘡，是長期臥床患者容易引發的常見并發癥之一，在護理領域，壓瘡一直是我們的研究重點。隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要長期臥床。另一方面，老年人運動及神經活力較低，其機體抵抗力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發生的高危人群。一旦發生壓瘡，不僅給患者增加痛苦，增加經濟負擔，加大護理人員的工作量，而且還會加重病情，延長病程，因此壓瘡的預防及護理至關重要，是臨床基礎護理的一項重要工作，也是衡量護理質量的重要指標。

關鍵詞：老年長期臥床；壓瘡；預防；護理

Abstract：Pressure sore is also known as the bedsore， long-term bedridden patients easily one of the most common complications caused by the pressure sore in the nursing field， has been the focus of our research. With the increasing proportion of the elderly population， senile diseases resulting in increased， some elderly patients need to stay in bed for a long time. On the other hand， the elderly and the movement of neural activity is low， the body resistance is poor， sensory function decline， protective reflex， aging skin and soft tissue The new supersedes the old. rate is low， the existence of these factors make the elderly become a high-risk group of pressure ulcer. Once the occurrence of pressure ulcers， not only increase the pain to patients， increase the economic burden， increase the workload of the nursing staff， but also aggravate the disease， prolong the duration， so the pressure sore prevention and care is essential， is an important work of clinical basic nursing， but also an important indicator to measure the quality of care.

Key words：Elderly bedridden； Pressure ulcer；Prevention；Nursing

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡多發生于長期臥床、昏迷、截癱、坐輪椅、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。常好發于骨突出的部位，如枕骨結節、耳廓、肩胛部、髖部、骶尾部、坐骨結節和足跟等處。形成的條件主要有壓力、剪力、摩擦力、全身營養不良或水腫、以及大小便失禁等各種理化因素刺激是形成壓瘡的主要因素。

1 壓瘡的預防護理

1.1絕大多數壓瘡是可以預防的，應定時觀察易發生壓瘡患者的受壓部位皮膚情況，有無發紅、缺血或皮膚破潰，及時發現并采取有效的措施。壓瘡發生主要有4種原因，即壓力、剪力、摩擦力及潮濕，并有持續時間有關[2]。預防壓瘡關鍵在于消除其發生的誘因。因此，要求護士在工作中要做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩、勤整理、勤交代。

1.2對長期臥床患者經常更換體位，減少組織受壓。至少每2h翻身1次，必要時每1h翻身1次，并建立翻身卡。翻身時切記推、拖、拉等動作，避免損傷皮膚。

1.3按摩局部骨隆突出處或協助患者關節活動，促進血液循環，改善局部營養，并墊氣圈墊、海綿墊或軟枕于受壓部位，對長期臥床者給于氣墊床。

1.4保持皮膚清潔干燥，高熱患者出汗后及時擦干，并更換衣褲和床單位，大小便失禁的患者及時用溫水清洗會陰和臀部，保持床單位清潔、干燥、平整。不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。

1.5營養不良即是壓瘡形成的主要危險因素，又是壓瘡久治不愈的主要因素[3]。因此在病情許可下給予適當的調整飲食，以進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以增強機體抵抗力和組織修復能力，水腫患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質。

2 壓瘡的分期護理

2.1淤血紅潤期 局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。此期應及時去除病因，積極采取各種措施。防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激[4-8]。保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環，改善全身營養狀況。

2.2炎性浸潤期 如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓表面皮色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。此時應保護皮膚，避免感染，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收；大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應消毒創面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

2.3潰瘍期 靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重[9]；重者感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。甚至造成敗血癥。此時應解除壓迫，清潔創面，祛除壞死組織和促進肉芽組織的生長。根據傷口情況，按外科換藥法給予相應處理。常用0.9%生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創面，去除壞死組織，抑制細菌生長，再外敷抗生素，并用無菌敷料包扎。

同時也可以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進創面愈合。對大面積、深達骨質的壓瘡，如上述治療不理想時，可采用外科治療，如手術修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺損組織等，加速壓瘡愈合，縮短病程，減輕痛苦，為創傷的恢復創造有利條件，提高治愈率。

3 小結

隨著老齡化社會的到來，老年臥床患者壓瘡的發生率將不斷增加，壓瘡重在預防，只要護理人員能夠充分認識和熟悉褥瘡的發生原因、機理、病理過程、發生部位、預防和治療的各個環節，有高度的責任心，用科學的態度，做好預防工作，爭取早發現、早處理，把壓瘡消化在萌芽狀態，就能達到消滅褥瘡的目的。

參考文獻：

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[9]元紅.老年長期臥床患者預防壓瘡的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，20：4203-4204.編輯/蔡睿琳