后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口在三踝骨折患者中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討研究后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口在三踝骨折患者中的效果。方法 將我院收治的40例患者按照入院先后順序隨機分為對照組和實驗組，對照組采用前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口進行治療，實驗組采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口進行治療，對比觀察兩組患者骨折處愈合情況。結(jié)果 實驗組痊愈、顯效以及有效人數(shù)均多于對照組，總有效率95.0%顯著高于對照組的50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口治療三踝骨折患者，能夠顯著提高治療質(zhì)量，對患者生活質(zhì)量以及預(yù)后質(zhì)量的提升具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口；三踝骨折患者；應(yīng)用價值

Abstract：Objective To study the posterolateral incision combined with inside in three patients with ankle fractures.Methods 40 patients of our hospital according to admission order were randomly divided into control group and experimental group and control group treated by the combined anterolateral incision bilaterally，the experimental group by the combined medial incision for treatment of posterolateral contrast to observe fracture healing of two groups of patients.Results The healing，powerfully and effectively Numbers are more than the control group，total effective rate 95.0%to 50.0%，significantly higher than that of control group is similar between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Using posterolateral incision combined with inside treatment of patients with fracture of three ankle，can significantly improve the treatment quality，the quality of life and prognosis of patients with quality plays an important role.

Key words：Posterolateral medial incision；Three patients with ankle fractures；Application value

踝關(guān)節(jié)是人體負重的主要關(guān)節(jié)之一，其穩(wěn)定性和靈活性對于人體的穩(wěn)定性和運動十分重要，若未對踝關(guān)節(jié)骨折進行及時有效的處理，則可能導(dǎo)致畸形愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。三踝骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，傳統(tǒng)的手術(shù)方法關(guān)節(jié)愈合效果不夠理想，治療質(zhì)量無法達到預(yù)期目標(biāo)[2]。本文探討了后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口在三踝骨折患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2015年9月在我院就診的三踝骨折患者中選取40例作為研究對象。其中男性28例，女性12例，年齡18～47歲，平均（27.65±5.26）歲。將本組患者按照入院先后順序隨機分為對照組和實驗組，對照組20例患者中男性13例，女性7例，年齡19～46歲，平均年齡（28.12±4.67）歲；實驗組20例患者中男性15例，女性5例，年齡18～47歲，平均年齡為（28.14±5.21）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組采用前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口進行治療。

1.2.2實驗組采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口進行治療，具體過程如下：①對患者進行麻醉后進行止血帶和常規(guī)消毒鋪巾處理，并根據(jù)后踝、外踝和內(nèi)踝的順序進行復(fù)位內(nèi)固定；②在跟腱和外踝之間行一7 cm切口，自外向內(nèi)將后踝骨折處逐漸暴露出來，將后踝骨折塊進行復(fù)位處理后使用克氏針進行暫時固定，使用拉力螺釘固定小骨折塊，使用鋼板固定大骨折塊；③在同一切口處將下脛腓韌帶和腓骨骨折端暴露出來，復(fù)位處理腓骨骨折處，并使用鋼板對腓骨下端進行外側(cè)固定；④于內(nèi)側(cè)行一弧形切口，將骨折端暴露后使用點式復(fù)位鉗進行暫時固定，隨后放置松質(zhì)骨螺釘進行固定；⑤檢查三角韌帶是否完整，若存在缺損或損失則進行縫合和修復(fù)等處理；⑥C臂X線透視內(nèi)固定在位，對骨折端進行解剖復(fù)位處理后置入引流片進行引流，隨后閉合傷口。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 評定標(biāo)準(zhǔn)為：踝關(guān)節(jié)運動能力完全恢復(fù)正常，運動或勞動后無疼痛感并可以正常工作者評定為痊愈；踝關(guān)節(jié)運動能力基本恢復(fù)正常，運動或勞動后偶爾有輕微疼痛感并基本可以正常工作者評定為顯效；踝關(guān)節(jié)運動能力存在一定限制，運動或勞動后又疼痛感，僅可進行輕微勞動者評定為有效；踝關(guān)節(jié)運動能力存在明顯限制，運動或勞動后有明顯疼痛感并且無法正常工作者評定為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率采取χ2檢驗；P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比觀察可以發(fā)現(xiàn)，實驗組痊愈、顯效以及有效人數(shù)均多于對照組，總有效率95.0%顯著高于對照組的50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

三踝骨折一般是不穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)的治療方法復(fù)位效果不夠理想，并且牢固性和穩(wěn)定性較差。踝關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造較為特殊，后踝骨折處處于比較深的位置，并且周邊的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，常用的前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口難以使用拉力螺釘對后踝骨折塊進行解剖復(fù)位，不利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。本研究中采用的后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口能夠有效避免干擾踝管內(nèi)的血管神經(jīng)，同時還可以將外踝、后踝以及脛腓聯(lián)合處完全暴露處理。此外，該方法能夠直觀的對后踝進行復(fù)位并從后向前放置固定螺釘，顯著提高了骨折處的復(fù)位和固定效果，大大提高了固定質(zhì)量[5]。在本研究中，采用后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口進行治療的實驗組患者，其治療總有效率高達95.0%，顯著高于對照組患者的50.0%（P<0.05），表明該手術(shù)方法與前內(nèi)側(cè)結(jié)合前外側(cè)手術(shù)切口相比療效更加確。

綜上所述，對三踝骨折患者進行后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口治療療效更加確切，大大提高了治療總有效率，更有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，此外，后外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)手術(shù)切口法創(chuàng)傷更小，并且操作更加簡單方便、安全性更高。

參考文獻：

[1]吳祥宗，陶志東，吳仁文，等.改良外側(cè)入路在三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2015，08（05）：48-49，51.

[2]水小龍，郭曉山，陳華，等.脛骨平臺后髁骨折前方入路手術(shù)治療的影像及臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，18（10）：994-996.

[3]李建華，張文龍，邱南海，等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，06（02）：175-176.

[4]饒放萍.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2015，12（27）132-133.

[5]馮浩偉，梁海群.外踝后外側(cè)手術(shù)入路治療三踝骨折效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，06（12）：25-26.編輯/蔡睿琳