影響胎盤早剝的因素及相應的護理干預措施分析

摘要：目的 分析研究影響胎盤早剝的因素及相應的護理干預措施，提高婦產科的工作效率，尋找有效的預防措施保障孕婦及患兒的生活質量。方法 隨機選擇我院婦產科2014年2月～2015年2月因胎盤早剝就診的30例患者產婦作為研究對象，收集其就診期間的臨床資料及相關檢驗結果，記錄相關實驗數據進行統計學分析，根據相關結論分析制定相應預防措施。結果 胎盤早剝的主要因素是妊娠期高血壓疾病，與其他誘因比較差異具有統計學意義（P<0.05），其次外傷與孕期性生活也是影響胎盤早剝的因素之一。除1例安胎后出院等待足月分娩外，陰道分娩13例（33.33%）；剖宮產分娩16例（53.33%），無孕產婦死亡發生，30例均治愈出院。結論 及時有效的護理干預措施可明顯減輕胎盤早剝帶來的不良后果。

關鍵詞：胎盤早剝；影響因素；護理干預

胎盤早剝是指在妊娠20w以后或分娩期在胎兒娩出前位置正常的胎盤部分或全部從子宮壁剝離，按照胎盤剝離的面積由小到大分為一度、二度和三度，胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重并發癥，具有病情隱匿，起病急，發展迅速的特點。也是產科急診少見的重癥之一，如不能及時診斷并進行相應處理會嚴重危及產婦及胎兒的生命[1]。本文研究了影響胎盤早剝的因素及相應的護理干預措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院婦產科2014年2月～2015年2月就診的30例胎盤早剝患者作為研究對象，年齡20歲～34歲，其中初產婦12例，經產婦18例。胎盤早剝發生時間<28w 4例，28～36w 11例，>36w 15例。癥狀及體征：30例中有28例出現不程度的腹痛、陰道流血、胎心變化，其中2例有典型的腹肌緊張、板狀腹。2例無明顯癥狀，僅在產后因發現胎盤有血塊壓跡而確診。產前胎膜早破及產時人工破膜呈血性羊水11例，產后檢查胎盤剝離三度4例。

1.2護理方法 對胎盤早剝孕婦在整個生產過程中應給予全面護理干預，主要包括基礎護理、心理護理、生活護理、并發癥護理[2]。具體護理方法為：①基礎護理在生產前，根據產婦的的臨床癥狀加強巡視，密切關注產婦的胎心監測和生命體征變化情況。對有羊水過多、胎膜早破的產婦要提高警惕，囑咐產婦取側臥位，觀察陰道出血量變化情況，對腹痛嚴重的產婦要通知醫生進行相應的處理措施，配合急救護理。特別是對確診為三度胎盤剝離的產婦要立即采取剖宮產手術取出胎兒，減少死胎發生率。同時給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，對產婦進行營養支持。觀察產婦的出血情況、宮縮、同時做好胎心監測、生命體征檢測。產后注意觀察產婦的陰道流血量變化，幫助產婦按揉子宮，促進排除宮腔余血。按時為產婦更換液體，注意調節滴注速度，避免速度過快引起心慌、心率加快等癥狀。定時無產婦沖洗陰道，跟換床單被褥，保持衛生的病房環境，減少出現產褥感染。②心理護理胎盤早剝產婦因擔心胎兒安全、自身不適會出現焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員應充分理解產婦。對產婦進行耐心引導，告知患者胎盤剝離的相關知識，讓產婦對胎盤早剝有一定的認識。告知產婦焦慮情緒會影響胎兒，胎兒頻繁胎動會加劇腹痛、陰道流血癥狀。同時讓產婦對不適癥狀提高警惕，及時通知醫護人員，以便及時處理潛在危險因素。對需立即終止妊娠的三度胎盤剝離產婦要進行耐心引導，配合醫護人員進行救治。③生活護理保證病房內安靜舒適的病房環境，調節室內溫度、濕度、采光度，讓產婦可以保證充足的睡眠，感覺溫馨。產前囑咐患者按時規律飲食，滿足機體營養需求。產后順產患者盡早下床活動，有利于排除宮腔余血。引導產婦進行正確的喂養方式，盡量滿足產婦的合理要求。④并發癥護理產后容易出現出血、產褥感染、羊水栓塞等并發癥，護理人員應密切關注產婦的臨床癥狀變化情況，進行抗感染、補液治療。對剖宮產產婦要觀察腹部切口有無出血、感染癥狀，并引導產婦家屬每隔15min按揉腹部，加強宮縮，排除余血。對產婦進行動態心電監測，做好預防并發癥急救護理措施。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件包對收集的數據進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05時，則表示有統計學差異性。

2結果

2.1胎盤早剝的主要高危因素 經過臨床總結發現，在三度胎盤早剝患者的主要高危因素是妊娠期高血壓疾病、外傷與孕期性生活，且上述誘因所占的比例明顯高于一、二度胎盤早剝患者。比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2分娩方式和母嬰結局 除1例安胎后出院等待足月分娩外，陰道分娩13例（33.33%）；剖宮產分娩16例（53.33%）；其中1例因胎盤早剝胎死腹中并發DIC而行剖宮取胎術。無孕產婦死亡發生，30例均治愈出院。

3討論

胎盤早剝的具體發生原因目前仍沒有確切的定論，根據國內外相關研究，妊娠期高血壓疾病是引起胎盤早剝的重要因素之一[3]。本文通過對30例胎盤早剝產婦觀察總結發現，胎盤早搏的原因有妊娠期高血壓疾病、外傷與孕期性生活、胎膜早破、羊水過多、臍帶繞頸、臍帶過短等，而且三度胎盤早剝孕婦的主要高危因素為妊娠期高血壓疾病、外傷與孕期性生活。所以孕婦及其家屬應了解孕期保健知識，對胎盤早剝高度重視，按時進行孕期檢查，盡早明確診斷，及時給予相應的治療和護理干預，是減輕胎盤早剝并發癥的重要手段[4]。對于三度胎盤早剝，無論胎兒是否存活，均應立即進行剖宮產手術，防止胎盤繼續剝離造成嚴重失血或休克、DIC等嚴重并發癥。同時進行心理護理消除產婦的不良情緒，增加對胎盤早剝的了解[5]。

綜上可知，及時有效的護理干預措施可明顯減輕胎盤早剝帶來的不良后果，提高對胎盤早剝的警惕性和應急能力，減少出現不良事件。因此，孕婦妊娠期間應按時進行孕期檢查，盡早明確診斷后采取對癥處理措施，改善母嬰結局。

參考文獻：

[1]王丹霞.孕婦胎盤早剝癥狀的護理干預措施[J].航空航天醫學雜志，2015，26（2）：233-234.

[2]何蘭芳.妊娠高血壓綜合征并胎盤早剝的護理干預[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1176-1177.

[3]謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：803-805.

[4]魏海英.胎盤早剝的因素及臨床護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（3）：136-137.

[5]黃鳳鳳，羅湘閩，李清娥等.72例胎盤早剝的臨床觀察及護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：227-229.

編輯/丁一