微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血的療效分析

摘要：目的 觀察微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血的效果。方法 回顧性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血壓腦出血患者臨床資料，按治療所用不同術式分為兩組，各40例，對照組行大骨瓣開顱術治療，觀察組行微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療，比較兩組手術療效指標及術后并發癥。結果 觀察組各手術療效指標均優于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率比對照組低（P<0.05）。結論 微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術可有效改善急性高血壓腦出血患者病情，提高血腫清除效果，加快患者意識恢復，提高神經功能，且術后并發癥少。

關鍵詞：微創；錐顱鉆孔；穿刺抽吸引流術；急性；高血壓腦出血

高血壓腦出血屬神經外科常見疾病，其起病迅速，病情兇險且進展快，同時該疾病對患者有較高致殘性，嚴重威脅患者生命。本研究回顧性分析本院80例急性高血壓腦出血患者行微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療的臨床資料，取得良好效果：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血壓腦出血患者臨床資料，按治療所用不同術式分為兩組，觀察組40例，男女比例21∶19，年齡45～78歲，平均（55.41±5.62）歲，出血部位：幕上腦出血33例，其中額葉2例，頂葉3例，顳葉5例，基底節區15例，丘腦8例；幕下腦出血7例，其中小腦5例，腦干2例。本組破入腦室共有17例；對照組40例，男女比例18∶22，年齡45～72歲，平均（50.12±4.31）歲，出血部位：幕上腦出血32例，其中額葉2例，頂葉2例，顳葉6例，基底節區15例，丘腦7例，幕下腦出血8例，其中小腦6例，腦干2例。本組破入腦室共有15例。所有患者幕上腦出血量均>40ml，幕下腦出血量均>20ml，平均（60.21±19.35）ml。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組行傳統的大骨瓣開顱術治療：行麻醉后作蹄形切口，打開骨瓣，切腦膜，顯露島葉，血腫清除后，徹底止血，再縫合腦膜，置入引流管，肌骨瓣復位固定，縫合頭皮。觀察組行微創錐顱鉆孔抽吸引流術治療：術前行CT檢查定位穿刺部位，予以北京萬特福科技有限公司生產的YL-1穿刺針在血腫體積較大、距顱骨較近處行穿刺，顱骨、腦膜穿透后用塑料內芯替換金屬內芯，對顱內行負壓抽吸淤血，再予以生理鹽水沖洗血腫，輸注尿激素1 U，關閉引流管4h后打開，引流2～3次/d；2～3d復查頭顱CT掃描以了解腦內血腫大小，根據血腫引流情況調整穿刺深度，術后7～10d取引流管。

1.3觀察指標與評定標準 觀察兩組手術療效指標（意識清醒時間、清除血腫時間、住院時間、神經功能缺損評分）；比較兩組術后并發癥（硬腦膜下積液、再出血、顱內及肺部感染）。神經功能缺損參照美國紐約學會制定的神經功能缺損評分（NIHSS）評估，分值0～45分，分值與神經功能缺損呈反比[1]。

1.4統計學處理 數據用SPSS21.0軟件分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，？字2行組間比較，P<0.05表差異具統計意義。

2結果

2.1兩組手術療效指標比較 觀察組各手術療效指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥總發生率7.50%比對照組30.00%低（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，我國醫療技術水平不斷完善與進步，微創腦血腫清除術被廣泛應用于臨床高血壓腦出血治療中，且諸多臨床實踐證實，微創血腫穿刺抽吸引流術具創傷小、術后恢復快以及腦組織損傷小、并發癥少等優點[2]。

本研究結果顯示：觀察意識清醒、清除血腫、住院的時間均比對照組短，且NIHSS評分優于對照組，提示微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術的治療效果顯著，可加快患者意識清醒，有效加快血腫清除，改善神經功能。分析原因可能為：微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術是在立體定位顱內血腫抽吸術基礎上進行的微創手術，其優點在于可借助CT監控觀察患者顱內血腫清除狀況，并通過CT實現手術定位與定量[3]。通過微創錐顱鉆孔可避免開顱手術，采用細致金屬管進行引流管，因其在顱骨固定中具較好密閉性、穩定性，可減少患者顱骨損傷，降低顱內感染率[4]。此外，通過沖洗液從沖洗針中噴出呈霧狀，可擴大血腫接觸面積，提高血腫引流效果，較徹底清除血腫[5]。針對急性期患者行血腫抽吸引流，可加快緩解血腫占位效應，大量血細胞及其分解物被清除，減輕腦水腫，防止腦血管發生痙攣，改善腦組織血液循環，減少神經細胞或神經纖維變性壞死，以提高神經功能[6]。術中使用的尿激素屬于溶栓劑，具降解凝血因子及纖維蛋白原的功能，溶栓血腫效果佳[7]。有研究發現，微創穿刺血腫抽吸引流治療高血壓腦出血可減少其腦組織損傷，經尿激酶沖洗后可減少術后感染或顱內積氣[8]。結果顯示：觀察組術后并發癥總發生率7.50%比對照組30.00%低。

綜上所述，急性高血壓腦出血患者應用微創錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術治療的療效確切，可有效清除顱內血腫，促進患者意識恢復，減少神經功能缺損，且降低術后并發癥幾率。

參考文獻：

[1]羅春海，吳全勝.CT引導下顱內血腫定位穿刺抽吸術的臨床應用[J].現代醫用影像學，2015，24（3）：430-433.

[2]鄒飛舟.微創穿刺血腫抽吸引流術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的療效及對神經功能缺損的影響[J].臨床醫學，2015，35（4）：66-67.

[3]樊曉軍.微創顱內血腫抽吸術聯合尿激酶治療高血壓腦出血的臨床研究[J].醫學綜述，2013，19（16）：3006-3008.

[4]李軍，蔣宇，韓秀紅，等.微創鉆孔顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].黑龍江醫學，2015，39（5）：555-556.

[5]朱志輝.微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療急性高血壓腦出血的療效[J].吉林醫學，2013，34（21）：4232-4233.

[6]周紅平.微創鉆顱腦內血腫穿刺抽吸引流術治療68例急性高血壓腦出血臨床療效[J].延邊醫學，2014，26（30）：117-119.

[7]潘鋒，李娜，張雷，等.快速細孔鉆顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓腦出血臨床報告[J].中國醫藥導刊，2014，16（9）：1193-1196.

[8]劉猛.早期微創鉆孔顱內血腫粉碎清除術治療高血壓腦出血50例的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10（34）：50-51.

編輯/孫杰