普通血液透析與高通量血液透析對(duì)患者β2微球蛋白及白蛋白的影響

摘要：目的 觀察普通血液透析（CHD）與高通量血液透析（HFHD）對(duì)患者β2微球蛋白（β2-MG）及血清白蛋白（ALB）的影響。方法 將普通血液透析治療（3次/w）且透析病史超過(guò)5年的患者40例隨機(jī)分成兩組，每組20例，一組采用CHD治療3次/w，另一組采用HFHD治療3次/w，對(duì)兩組患者治療前后β2-MG、ALB的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 采用HFHD治療組較CHD治療組患者血清β2-MG有明顯程度的下降，而血清白蛋白明顯升高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 ①HFHD能有效清除血清β2-MG，從而延緩?fù)肝龌颊叩矸蹣硬∽兊陌l(fā)病時(shí)間；②HFHD能改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高通量血液透析；普通血液透析；尿毒癥；β2微球蛋白；白蛋白

高通量透析有很高的通透性及溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)性能，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附的機(jī)制能將更多相對(duì)分子質(zhì)量較大的溶質(zhì)從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到透析液中，故稱之為高通量透析，屬于一種高效血液凈化治療方法；而普通血液透析以清除小分子毒素為主，不能清除一些中大分子毒素，隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，透析患者出現(xiàn)許多與透析相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如透析相關(guān)淀粉樣變性、頑固性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～12月在我院血液凈化中心維持性血液透析治療（3次/w）病情穩(wěn)定且透析病史超過(guò)5年的尿毒癥患者40例，年齡在30～65歲，將其隨機(jī)分為HFHD組（觀察組）與CHD組（對(duì)照組）。①HFHD組20例，使用費(fèi)森尤斯FX60聚砜膜透析器，其有效膜面積1.4m2，超濾系數(shù)35ml/h·mmHg，透析中患者血流量250～300ml/min，3次/w；②CHD組20例，使用威高F14聚砜膜透析器，其有效膜面積1.4m2，超濾系數(shù)18ml/h·mmHg，透析中患者血流量200～260ml/min，3次/w。兩組患者均使用FRESENIUS 4008S透析機(jī)，水處理設(shè)備為北京康德威RO系列-9000CT+，均使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為800ml/min，透析器為一次性使用，所有患者均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療，治療期間患者常規(guī)使用降壓藥物、鐵劑、鈣劑及促紅細(xì)胞生成素等。

1.2方法 兩組患者按照分組分別使用高通量透析與普通透析治療，頻率為3次/w，體外循環(huán)抗凝劑使用低分子肝素鈉，治療期間兩組患者無(wú)死亡及脫離觀察者。分別于入組時(shí)及治療6個(gè)月后采集兩組患者透析前血標(biāo)本，化驗(yàn)血清β2-MG、血漿白蛋白，血標(biāo)本在清晨空腹采集，連接動(dòng)脈管路及沖洗穿刺針之前從動(dòng)脈端取血，確保取血前動(dòng)脈穿刺針內(nèi)無(wú)肝素或生理鹽水。分別觀察兩組患者治療6個(gè)月后血清β2微球蛋白及白蛋白的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較各組治療前后的變化，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者血清β2-MG及血漿ALB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后HFHD組β2-MG顯著低于CHD組、而血漿ALB顯著高于CHD組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者的生存期與生活質(zhì)量有了明顯的提高，維持性血液透析是治療尿毒癥患者最有效的措施之一[1]。CHD對(duì)小分子毒素的清除效果較好，可以有效調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡，但對(duì)中、大分子的清除效果不佳；而高通量透析利用彌散與對(duì)流清除毒素，其采用高分子聚合物、膜孔徑較大的透析膜，不僅可以有效清除小分子溶質(zhì)，且對(duì)中、大分子溶質(zhì)也有明顯的清除作用[2]。β2-MG是一種低分子蛋白，分子量11800，維持性血液透析（MHD）患者由于腎臟無(wú)法清除β2-MG，體內(nèi)濃度較正常人高近50倍，它在透析患者體內(nèi)的聚集是導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣病變的主要原因。低通量透析器對(duì)β2-MG的清除幾乎為零，并通過(guò)活化補(bǔ)體和白細(xì)胞刺激β2-MG的合成和釋放，而高通量透析可以顯著降低β2-MG水平，延緩?fù)肝龌颊叩矸蹣硬∽儭⒛倚怨遣　⑼蠊芫C合癥及關(guān)節(jié)病變的發(fā)病時(shí)間，與本研究報(bào)道結(jié)果相同[3，4]。

低通透析膜可誘導(dǎo)MHD患者炎癥反應(yīng)，直接影響血清白蛋白、前白蛋白及胰島素樣生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，當(dāng)改用高通量透析膜時(shí)，使蛋白質(zhì)的分解代謝得到改善[5]。本研究顯示HFHD治療6個(gè)月后，透析患者血漿ALB水平顯著增加，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善[6]，同時(shí)亦考慮ALB的升高與采用HFHD治療后降低了體內(nèi)大分子毒素瘦素有關(guān)[7]，因瘦素水平的下降可使患者食欲得到明顯改善，從而通過(guò)飲食使白蛋白水平升高[8]。

綜上，對(duì)尿毒癥患者采用高通量血液透析治療方法能夠改善患者臨床療效，延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間，HFHD是治療尿毒癥患者安全、有效的方法之一。

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編輯/金昊天