生長抑素聯合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效觀察

摘要：目的 觀察生長抑素聯合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效及安全性。方法 將確診為消化性潰瘍大出血患者140例隨機分為A組（72例），B組（68例），A組為聯合應用聯合蘭索拉唑、生長抑素組，B組為單用蘭索拉唑組，觀察對比兩組的療效及安全性。結果 A組總有效率為88.9%，B組總有效率為79.4%，兩組均未出現明顯不良反應，兩組比較有統計學差異（P<0.05），并且在出血停止時間及住院時間兩方面兩組均存在統計學意義（P<0.05）。結論 生長抑素聯合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血有顯著療效，無明顯副作用，可縮短住院時間，可用于臨床推廣使用。

關鍵詞：生長抑素；蘭索拉唑；消化性潰瘍大出

上消化道大出血是臨床上常見的急重癥，內科多見，其中消化性潰瘍出血是上消化大出血中最常見的原因，其病情危重，患者常因失血過多致失血性休克，而危及生命，迅速有效止血是治療的關鍵。為探討生長抑素聯合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血的療效，通過納入我院自2011年1月～2015年6月140例確診為消化性潰瘍大出血患者，分別采用生長抑素持續泵入聯合蘭索拉唑和單用蘭索拉唑進行對比觀察，分析其療效，現將結果報告于下。

1資料與方法

1.1一般資料 將140例確診為消化道大出血患者，隨機分為A、B兩組。A組為生長抑素持續泵入聯合蘭索拉唑組（n=72），男50例，女22例，年齡為15～70歲，平均年齡為50.1歲，病因包括十二指腸球部潰瘍38例，胃潰瘍24例，復合性潰瘍10例。B組為單用蘭索拉唑組（n=68），男46例，女22例，年齡為15～70歲，平均年齡為48.8歲，病因包括十二指腸球部潰瘍39例，胃潰瘍22例，復合性潰瘍7例。兩組患者在性別、年齡、煙酒史、職業、潰瘍數目及大小、潰瘍病家族史、出血量等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院均按消化道大出血常規處理，給予嚴格臥床休息、禁食、心電監護、輸血、擴容補液等對癥支持治療。A組72例，給予生長抑素250ug/h微泵持續泵入，3d后逐漸停藥，蘭素拉唑30mg+0.9% NaCl溶液100ml靜脈滴注，q8h。B組68例，單用蘭素拉唑30mg+0.9% NaCl溶液100ml靜脈滴注，q8h。對用藥72 h后出血仍嚴重且危及生命者給予急診內鏡、介入治療或轉外科手術治療。

1.3觀察指標 治療前后嚴密監測生命體征，如血壓、心率、脈搏、呼吸、24 h尿液量、嘔血量、便血量、神志等指標變化。每日監測血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容及血尿素氮變化，并觀察不良反應。

1.4療效判定標準 以顯效和有效之和計算總有效率。①顯效：治療24h出血停止（患者血壓及脈搏平穩，無嘔血黑便，或大便顏色變淺；血紅蛋白量無明顯下降趨勢，大便潛血（OB試驗）陰性；放置胃管引流液變清；內鏡檢查示出血已停止，潰瘍面無新鮮出血征象）。②有效：經治療24～72 h內出血停止或病情好轉趨于穩定。③無效：用藥72 h后仍有持續或間斷出血（含嘔血、便血，腸鳴音活躍或亢進，血壓、脈搏不穩定，胃管引流液無改變且呈鮮紅色或暗紅色，內鏡檢查仍提示有活動性出血）。

1.5統計學方法 采用SPASS 16.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以例數表示，用？字2檢驗進行比較，P<0.05為差異即說明統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較，見表1。

2.2止血時間及住院時間比較，見表2。

2.3不良反應比較 兩組均未出現明顯不良反應。

3討論

在常見的臨床急癥中，上消化道出血是危險性較高的一種，主要是指Treitz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺或膽囊等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬于該范圍。上消化道大出血是指短時間內出血量超過800～1000ml，或循環血量減少超過20%，主要表現為嘔血、解黑便或暗紅色便，病人多有面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、脈壓差縮?。ㄐ∮?.33～4.00kPa）、頭暈、血壓下降、甚至測不到血壓及脈搏快而弱（脈率大于120次/min）等血容量減少引起的急性周圍循環衰竭的表現，病死率高達8%～13.7%。其病因復雜，臨床上最常見的病因主要包括：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛性胃炎，其中消化性潰瘍大出血是臨床上最常見的一種。消化性潰瘍大出血，因其發病突然，且進展迅速故致死率極高，因此盡早止血成為治療的關鍵[2]。消化性潰瘍出血有一定的自限性，但對于大出血及頑固性出血，常提示胃酸較高或血管被侵蝕，故積極降低胃酸及促進血管收縮是控制大出血的關鍵措施，近年來，由于急診內鏡、選擇性腹腔造影、放射性核素等得廣泛應用，對出血的部位和病因一般能作出較迅速的診斷。臨床治療包括止血劑、抗休克、支持療法及經內鏡局部病灶止血等。但對于消化道大出血的治療中，藥物治療仍是目前臨床止血中的一個基本措施。

蘭索拉唑作為一種新開發的壁細胞質子泵抑制劑，具有較強的抑制胃酸分泌的作用，而且

作用時間持久，其主要的作用機制是：通過特異性的作用于胃粘膜細胞，降低壁細胞的H+-K+-ATP酶的活性，從而阻斷胃酸分泌的最后環節，迅速提高胃內的pH值，阻斷高酸對潰瘍出血面的腐蝕，降低胃蛋白酶活性，促使凝固血栓不被胃蛋白酶破壞，從而達到止血的目的[1]。另外，蘭索拉唑可以顯著改善血液循環，減少血管壓力，促進止血。但單純的用蘭索拉唑不能完全抑制胃酸的分泌，特別是不能抑制餐后五肽胃泌素刺激所致的胃酸分泌。生長抑素是治療上消化道出血的一類重要藥物，正好可以與其產生協同作用。它是一種人工合成的環狀十四氨基酸肽，其在化學結構和作用機理上與天然生長抑素完全相同。人體內生長抑素主要分布在丘腦下部和胃腸道，臨床上通過靜脈注射生長抑素或生長抑素類似物可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素等相關內分泌激素的分泌，且主要可抑制胃酸的分泌。此外還可影響胃腸道的吸收、蠕動、內臟血流分布等功能。在臨床治療上消化道出血中，生長抑素通過抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶原的分泌，可間接明顯減少內臟器官的血流量，而又不引起體循環動脈血壓的顯著變化，因而在治療消化性潰瘍大出血方面有一定的臨床價值[3，4]。

本研究結果顯示，生長抑素聯合蘭索拉唑治療組的總有效率明顯升高，并明顯縮短了止血時間及患者住院時間，差異有統計學意義（P<0.05）?？傊?，生長抑素聯合蘭索拉唑治療上消化道大出血患者，能夠有效的止血及預防再次出血，提高了止血成功率，且治療過程中無明顯不良反應。因此，我們考慮到生長抑素聯合蘭索拉唑能提高止血效果，對于消化道大出血治療效果確切，可在臨床廣泛應用推廣生長抑素聯合蘭索拉唑治療消化性潰瘍大出血。

參考文獻：

[1]劉瀏.注射用蘭索拉唑治療消化道出血臨床療效及安全性研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10（1）：97-98.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：285.

[3]褚紅娥.泮托拉唑聯合生長抑素治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（6）：51.

[4]李萃曄.生長抑素聯合奧美拉唑治療上消化道出血額臨床療效分析[J].中國傷殘醫學，2013，7（21）：191.

編輯/孫杰