新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點分析

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特征，提高對該病防治水平。方法 收集我院確診為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的69例患兒的臨床資料。對患兒胎齡、性別、出生體重、入院臨床情況進行回顧性分析。結果 ①69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%；出生體重：≤1499 g 45例占65.2%。②發病時間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內發病63例占91.3%。③對患兒發生呼吸窘迫時進行呼吸困難評分，4～6分為55例占79.7%。④69例患兒中共42例于生后1 h內行胃液泡沫震蕩試驗，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%。⑤69例患兒肺部X線改變分級構成比統計：Ⅰ級41例占59.4%。⑥69例患兒治愈67例占97%，中位住院時間為28 d。結論 NRDS以胎齡≤32 w多發，常于生后6 h內發病。生后胃液泡沫震蕩試驗、呼吸困難評分簡單易行，有助于病情判斷，早期發現，經及時治療，多數患兒預后良好。

關鍵詞：呼吸窘迫綜合征；新生兒；臨床分析

中圖分類號：R722 文獻標識碼：A

Abstract：Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS），and to improve understanding of clinical characteristics for NRDS.Methods A retrospective analysis was carried out among 69 NRDS cases which were admitted to GuangxiMaternal and Child Health Hospital，from January 1，2013 to December 31，2013.The data including gender，gestational age，birth weight，recovery status，clinical manifestation.Results ①In 69 cases of NRDS，Male 45 cases（65.2%），female 24 cases（34.8%）.Gestational age：52 cases（75.4%）were≤32 weeks.Birth weight：45 cases（65.2%）were≤1499gram.②Onset time was 0.5～12 hours after birth，63 cases（91.3%）occured within 6 hours.③Through the dyspnea score，55 cases（79.7%）were 4 to 6 grades.④42 cases had put up stable microbubble test（SMT），24 cases（57.1%）were（-），16 cases（38.1%）were（+～++），2 cases（4.8%）were（+++）.⑤69 cases of lung X-ray changes hierarchical structure：Ⅰlevel 41 cases（59.4%）.⑥69 cases cured 67 cases（97%），the median length of hospital stay for 28 days.Conclusion The NRDS was affected to happening in the neonatal≤32 weeks gestational age，and NRDS occured within 6 hours after birth，frequently.SMT and the dyspnea score could help to instruct diagnosis and cure.Early detection，after timely treatment，the majority of children with good prognosis

Key words：Respiratory distress syndrome；Neonatal；Clinical analysis

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于缺乏肺泡表面活性物質（PS）而引起的一種呼氣末肺泡萎陷的特發性疾病，臨床上以進行性呼吸困難和呼吸衰竭為主要表現，該病多見于早產兒，占早產兒死亡原因的50%～70%[1]，居早產兒病死率的首位。近年來隨著輔助生育技術成熟完善致多胎比例增高，而多胎易致早產[2]，以及社會因素剖宮產率增高等因素的存在而使NRDS的發生率增高。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院NICU 2013年1月1日～12月31日確診為NRDS的患兒。

1.2 NRDS的診斷標準[3]：①病史：早產兒生后進行性呼吸困難。②肺X線變化：Ⅰ級和Ⅱ級為早期，Ⅲ級和Ⅳ級病情重。③肺成熟度檢查：產前取羊水，產后取患兒氣道吸取物，檢查PS主要成分。如胃液泡沫試驗：取生后1 h胃液1 ml，加等量95%酒精，用力搖蕩15 s，靜置15 min后觀察試管液面周圍泡沫環的形成。無泡沫為（-），表示PS缺乏，肺未成熟，易發生NRDS；泡沫少于1/3試管周圍為（+），泡沫多于1/3試管周圍為（++）表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層泡沫為（+++），表示PS較多，肺已成熟。④排除B組溶血性鏈球菌（GBS）感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、濕肺及吸入性肺炎等疾病。X線胸片表現分級[3]：I級為兩肺野普遍透亮度降低（充氣減少），可見均勻散在的細小顆粒（肺泡萎縮）和網狀陰影（細支氣管過度充氣）；Ⅱ級為除I級變化加重外，可見支氣管充氣征（支氣管過度充氣），延伸至肺野中外帶；Ⅲ級為病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣與膈緣模糊；Ⅳ級為整個肺野呈“白肺”，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹枝，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。

1.3患兒發生呼吸窘迫時據DOWNE評分法[4]進行呼吸困難評分。

1.4方法 對所有病例胎齡、性別、出生體重、入院時臨床情況（發病時間、呼吸困難評分、胃液泡沫試驗、肺部X線表現）預后及住院時間等進行統計、分析。

2 結果

2.1一般資料 我院近1年來確診為NRDS的新生兒69例NRDS的患兒中，男45例占65.2%，女24例占34.8%；胎齡≤32 w為52例占75.4%，32+1～36+6 w為13例占18.8%，≥37周為4例占5.8%；出生體重：1000～1499 g 45例占65.2%，1500～2499克20例占29.0%，2500～3999 g 4例占5.8%。男性、胎齡≤32 w、體重≤1500 g者構成比大。

2.2臨床特點 發病時間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內發病63例占91.3%；患兒發生呼吸窘迫時進行呼吸困難評分，4～6分為55例占79.7%；生后1 h內胃液泡沫試驗結果統計：69例患兒中42例于生后1 h內行胃液泡沫震蕩試驗，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；患兒肺部X線改變分級構成比統計：Ⅰ級41例占59.4%，Ⅱ級16例占23.2%，Ⅲ級11例占15.9%，Ⅳ級1例占1.4%。

2.3預后及住院時間69例患兒治愈67例占97%，家屬放棄治療死亡2例，住院時間為1～72 d，中位住院時間為28 d。

3 討論

NRDS為生后6～12 h內出現的進行性加重的呼吸困難，伴呻吟，青紫，鼻翼扇動，吸凹征等，病情嚴重者死亡大多在3 d以內，以生后第2 d病死率最高[5]。目前有研究認為早產兒與近足月或足月兒NRDS的發病時間有差別，早產兒NRDS發病時間多在生后6～12 h內，為內源性的PS缺乏，肺炎等合并癥較少，而近足月或足月兒NRDS的發病時間明顯延后，甚至在72 h后，常合并羊水或胎糞吸入性肺炎，少數合并嚴重的肺部或全身感染（敗血癥），與年長兒及成人的ARDS類似，可能與PS合成及功能受抑制有關[6]。本研究的69例患兒發病時間窗為娩出后0.5～12 h，6 h內發病63例占91.3%。因69例患兒中≤32 w患兒為52例占75.4%，其發病時間以6 h內多見，與目前研究報導相符。

NRDS發病時間早，進展快，如能早期識別呼吸窘迫，在嚴重呼吸衰竭前穩定患兒或安全轉運是成功救治的關鍵。呼吸困難評分是一簡單易行較客觀的評價標準。2005年加拿大“緊急救護高危新生兒（ACoRN）”教育項目發展了一項呼吸評分系統[7]，用于評估呼吸窘迫嚴重性，簡單易行，包括6項評分內容：呼吸頻率、需氧量、吸凹征、呻吟、聽診呼吸音、孕周，據總分分三度：輕度0～4分，中度5～8分，重度>8分。我院呼吸困難評分采用DOWNE評分法[4]，與加拿大的相似，缺少孕周項目，總分10分，評價標準為：>4分提示臨床有呼吸困難，需做血氣分析、胸片等檢查；>8分為顯著呼吸困難，提示呼吸衰竭，應考慮是否機械通氣等處理。經對69例患兒出現呼吸窘迫時評分情況進行統計，4～6分為55例占79.7%，與病情相符，為患兒的診治提供依據，在患兒出現嚴重呼吸衰竭前得到合理處理，減輕病情改善預后。

肺成熟度測定不但用于預測NRDS的發生，還為PS的使用提供依據。我國辛玥等研究發現胃液穩定微泡試驗是預測NRDS快速、簡便、經濟、可靠的手段[8]。（-）提示PS缺乏，（+）或（++）為可疑缺乏[3]，均可發生NRDS。本研究69例患兒中42例于生后1 h內行胃液泡沫震蕩試驗，（-）24例占57.1%、（+）或（++）16例占38.1%、（+++）2例占4.8%；本研究胃液泡沫震蕩試驗的敏感度為95.2%，該方法簡單，對早期臨床預測NRDS的發生有實用價值。因早期處理干預及部分病例胸片檢查未能在插管輔助通氣或PS治療前執行，胸片以Ⅰ級表現為多見，典型的Ⅲ、Ⅳ級胸片表現已少見。

通過我院69例病例的臨床資料回顧性分析，可總結以下特點：NRDS以胎齡≤32 w多發，常于生后6 h內發病。生后胃液泡沫震蕩試驗、呼吸困難評分簡單易行，有助于病情判斷，早期發現，經及時治療，多數患兒預后良好。

參考文獻：

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[2]張巍，童笑梅，王丹華.早產兒醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：23-25.

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[7]Solimano A.Acute care of at risk newborns[J].The ACoRN editorial board，2005：1-73.

[8]辛玥，鄭榮秀，王靜，等.胃液穩定微泡試驗及表面活性蛋白A檢測對新生兒呼吸窘迫綜合征預測的意義[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29（7）：640-642. 編輯/翟辰萬