城鄉居民醫療保障體系整合構建分析

文/黃紅

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城鄉居民醫療保障體系整合構建分析

文/黃紅

摘要：醫療保障體系的整合是社會發展到一定階段的必然，也是醫療體制改革的需要。醫療保障體制整合改革也已經納入了黨中央、國務院的統一布署。本文從構建大醫保體系的角度出發，簡要對構建大醫保體系進行了論述。

關鍵詞：醫療保障體系；整合；構建

隨著國家經濟體系的不斷發展完善及戶籍制度改革的穩步推進落實，長期以來分屬于不同管理部門管理的城鎮居民醫療保障體系及新型農村合作醫療管理體系已經不能滿足我國廣大人民群眾的就醫需求，也不利于黨中央、國務院關于推進城鄉統籌發展目標的實現。根據形勢的發展，整合城鄉居民醫療保障體系也提上了黨中央、國務院的議事日程并做出了相關布署。下面將針對城鄉居民醫療保障體系整合過程中存在的相關問題進行論述。

一、城鄉居民醫療保障體系整合過程中所面臨的問題

（一）管理體制不同

由于管理體制機制的不同，我國的城鎮居民醫療和新型農村合作醫療分屬于不同的部門管理。由于管理部門的不同，城鎮居民醫療和新型農村合作醫療存在著籌資標準不同、報銷補助比例不同、診療項目和醫療服務設施范圍不同、定點醫療機構管理方法不同等諸多方面的差異，導致城鎮居民和新型農村合作醫療處于分離狀態，城鎮居民醫療和新型農村合作醫療長期處于不同管理體制的現有狀態已經不能適應我國醫療衛生體制改革的需要，也已經不能滿足人民群眾的醫療保障需求，嚴重制約著我國醫療保障體制改革的進程。

（二）信息化管理水平不同

河南省衛生廳為了促進我省新型農村合作醫療的發展，也為了更好的方便參合患者就醫，構建了省級新型農村合作醫療管理平臺，參加新型農村合作醫療的參合患者已經實現了本省范圍內就醫的出院直補，在方便參合對象的同時，也充分尊重了參合對象的就醫選擇權。城鎮居民醫保信息化管理水平相對于新型農村合作醫療來說還比較滯后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療信息化水平處于不同的發展階段，不利于城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的統一協調發展，也從某種程序上阻礙了城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的整合。

（三）單位文化差異

由于長期以來城鎮居民醫保和新型農村合作醫療分屬于不同的管理體制，各個單位形成了不同的管理機制，進而在單位內部形成了不同的管理風格和單位文化；而單位文化的建立是一個長期持久的過程，涉及到單位員工對自己工作的責任感、使命感和歸屬感等諸多方面。現代企業并購中并不缺乏并購成功但由于文化整合失敗而最終導致并購失敗的案例。兩個機構的整合，涉及的不僅僅是機構的合并、標準的統一、人員的劃分，更是涉及到機構中每個職工對自己、對單位的認同。

二、城鄉居民醫保整合后體系構建分析

（一）建立大醫保體系

我國現代醫保及相關救助體系現階段主要由城鎮居民醫保、職工醫保、新型農村合作醫療、民政大病救助、婦幼保健農村孕產婦“降消”項目、商業保險的“大病保險”等方面構成，其中職工醫保和商業保險“大病保險”兩方面由于體系問題和商業因素等短時間不適宜于納入“大醫保”范疇，但對于民政大病救助和婦幼保健農村孕產婦“降消”等項目則可以在城鎮居民醫保體系和新型農村合作醫療體系先行整合的基礎上再進行進一步的整合，構建有中國特色的大醫保體系。大醫保體系不僅有利于城鄉統籌協調發展，有利于集中有限的資源實現辦大事、解決大問題，更有利于促進全國醫療衛生資源的合理配置，進一步促進醫療衛生體制改革，引導參合對象合理就醫，有效緩解現階段存在的“看大病難、看大病貴”問題。從長遠來看，構建大醫保體系是社會發展的必然，但在實現構建大醫保體系的過程中，肯定還面臨許多的問題和阻礙，這就需要相關部門做更多的工作，付出更多的努力和汗水。

（二）實行更高層次的基金統籌與管理

現階段，不管是城鎮居民醫保還是新型農村合作醫療都是以縣（市）、區等為基礎進行基金統籌與管理，不僅不同的省、市、自治區的統籌模式不同，甚至同一個省、市、自治區所轄的同一地區之間也存在著不同的管理體制，相同的政策也存在著由于理解和解讀角度的不同而導致的執行標準的不同，這種因素從方方面面影響著城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的發展，更影響到城鎮居民醫保與新型農村合作醫療的整合。實現高層次的基金統籌，建立標準化的、統一的大醫保管理體系，規范城鎮居民醫保與新型農村合作醫療整合之后的管理機制，才能使黨中央、國務院的醫保體系的各項惠民政策落到實處，使廣大人民群眾享受到更好的，更高層次的醫療保障待遇。

（三）完善構建相關的法律保障監管體系

要從國家層面構建和完善相關的保障和監管體系，用法律規范，用制度保障。制定健全的獎懲機制，對相關的違法違規行為予以懲處，真正形成以法律促進醫療保障體系的發展，以監管保障醫療保障體系的完善。

三、結束語

醫療保障體系的整合事關廣大人民群眾的切身利益。構建完善合理的醫療保障體系對促進我國醫療衛生事業發展起著不可替代的作用。城鎮居民醫保與新型農村合作醫療的整合應該成為我們國家構建現代醫療保障體系的起點，應該以這些為基礎，逐步完善，最終形成“體系完善、機構健全、分工合理”的大醫保體系。

參考文獻：

［1］何濤.憲法視角下的我國醫療保障體系完善研究［J］.醫學與法學，2016（01）.

［2］何婷婷.關于我國農村醫療保障體系建設的研究［J］.才智，2016（02）.

（作者單位：河南省林州市新型農村合作醫療管理委員會辦公室）