中醫(yī)療骨傷

青鳥

《科學生活》：中國治療骨傷有很悠久的歷史，骨傷是外科疾病還是內科疾病呢？中醫(yī)的骨傷與西醫(yī)的骨傷有差別嗎？

樊醫(yī)生：在幾千年以前，我們就有了關于骨折夾板固定治療的文獻記載，比石膏固定早將近一千年，可以說歷史悠久。

骨傷科主要治療外科疾病，屬于外科系統(tǒng)。目前，我院骨傷科在手術治療外科疾病方面與西醫(yī)骨科也并無差別，與西醫(yī)醫(yī)院一樣同樣開展各種手術治療。主要區(qū)別在于我們科室同時采用中醫(yī)的治療，如中醫(yī)的整骨、中藥內服、外治等。中醫(yī)是一種輔助醫(yī)療或替代醫(yī)學。在骨傷科方面，中醫(yī)藥治療對提高療效、恢復肢體功能有重要作用。我們科室更多的是采用中西結合治療，如骨折患者，我們可能先采用中醫(yī)手法復位、夾板固定等治療措施，一旦治療結果滿意，可能就不采用手術治療。如治療結果不滿意，再采用手術治療。對于復位困難的骨折、關節(jié)內骨折等必須手術患者，中西醫(yī)都按照骨折治療原則采取了手術治療。無論是采用保守或手術治療的患者，中醫(yī)骨傷同時采用中藥內服作為輔助治療措施。如使用活血化瘀中藥來預防深靜脈血栓、用補骨的中藥促進骨折愈合。手術之后也會使用一些中醫(yī)手法幫助功能恢復。

隨著社會的發(fā)展，對骨傷的認識加深，骨傷科的疾病譜中又分為手術等外治的疾病、內服藥物治療的疾病，可以說骨傷科中的疾病也分為外科疾病和內科疾，如骨質疏松等疾病。

《科學生活》：骨傷科可以治療哪些疾病？效果如何？

樊醫(yī)生：骨科是現代醫(yī)學的概念，治療有關“骨”的疾病;傷科是中醫(yī)的概念，傷科治療軟組織受傷、慢性勞損等疾病，具體的治療方法有中藥內服外治、推拿、針灸等。骨傷科，顧名思義，就是西醫(yī)的骨科和中醫(yī)的傷科的結合，治療疾病就是兩者的合集。

臨床治療上，我們科室最擅長的當屬腰椎間盤突出癥等退變性疾病。經過幾任主任的努力，采用電針治療椎間盤突出癥、骨關節(jié)炎等疾病已經形成特色，十年以前就被評為上海優(yōu)勢特色專科。一方面，針灸電針治療經濟實惠又有效。另一方面，現在我們治療骨科疾病提倡全身的骨骼、肌肉的整體治療，并不是針對某一個疾病部位局部治療，可以在針灸的同時，內服中藥進行整體治療、調理。此外，針灸、電針治療在某種程度上避免了手術治療，也吸引了大批的中老年患者。

《科學生活》：中醫(yī)理論認為，骨的疾患是由哪些內外因造成的呢？

樊醫(yī)生：中醫(yī)認為疾病往往是整體的疾病，有內因與外因，骨傷科疾病通常的外因有風、寒、濕。就拿腰椎病舉例，中醫(yī)認為有肝腎不足的內因，有風、寒、濕的外因。中醫(yī)和西醫(yī)都是治病，相對西醫(yī)而言，中醫(yī)的辨證施治只是思維方式的不同。

《科學生活》：中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的“痹、痿、瘀”說具體所指是什么呢？

樊醫(yī)生：痹、痿、瘀等都是對病因的認識。

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出、骨質疏松這類腰痛、關節(jié)痛的疾病都是“痹”病，《素問·痹論》里提到：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”也就是認為由風、寒、濕等邪氣乘虛而入導致的。

《素問·痿論》里提到：“大經空虛發(fā)為肌痹，傳為脈痿。”就是說，年紀大的人會出現肝腎不足，就好像樹木到了冬天慢慢的枯萎一樣，是自然規(guī)律，中醫(yī)稱這種情況為“痿”。

《素問·舉痛論》說：“經脈流行不止，環(huán)周不休。”也就是我們常說的瘀堵不通。

《科學生活》：骨傷有哪些早期的現象？一旦出現“骨”疾患的征兆，現有哪些臨床癥狀呢？這時患者想補救，可以進行哪些治療呢？有哪些治療方式？

樊醫(yī)生：一般臨床上，患者主訴腰痛、腳痛、不能走路、跛行、麻木、抽筋為第一癥狀。

先要進行篩查，大概是哪些疾病，再根據患者的情況，不同的疾病用適合、有效的治療方式。比如很多患者僅僅是關節(jié)痛或是受了風寒，那么就適合中醫(yī)的治療措施，可以通過內服中藥、針灸、推拿、外敷來治療。

值得注意的是，并不是說癥狀很嚴重的患者就一定要手術治療，要看患者的情況，是否有手術指征，有手術指征的患者才能進行手術治療。

《科學生活》：一旦“小毛病”變?yōu)榧不迹踔劣绊懻Ｉ睿蔷捅仨氝M行嚴格的治療。如何中西醫(yī)結合治療？

樊醫(yī)生：我們科室在治療骨傷方面有一定的特色。首先，我們并不排斥西醫(yī)治療。有西醫(yī)的治療方法，也有接受全面西醫(yī)理論培訓的醫(yī)生。其次，科室有傳統(tǒng)的中醫(yī)思想，對疾病有中醫(yī)的認識。最后，將中醫(yī)的認識與西醫(yī)的治療方式相結合。

舉例而言，患者前來就診，我們先分析一下患者適合保守治療還是手術治療。在保守治療中，有中醫(yī)的保守治療和西醫(yī)的保守治療，中醫(yī)的保守治療比西醫(yī)的保守治療做得好，所以盡量選擇中醫(yī)的保守治療。以腰椎間盤突出癥為例，保守治療不少于6周，但也不會超過9個月。保守治療沒有效果，或者是病癥嚴重影響生活，或者是有明顯的神經壓迫癥狀，那就必須及時手術干預治療。把保守治療控制在規(guī)定時間段內，才能有利于提高手術效果。目前手術越來越微創(chuàng)，傷口越來越小，如腰椎間盤孔鏡技術等，都被引入了中醫(yī)醫(yī)院，使得原來的開放性大手術變?yōu)樾∈中g，甚至治療當天即可下床走動，患者不用過度擔心手術傷口而逃避手術治療。

《科學生活》：眾所周知，中醫(yī)骨傷科在康復治療方面有長足的經驗，可以進行哪些輔助治療呢？有怎樣的效果？

樊醫(yī)生：手術之后，可以利用針灸、外敷中藥、熏洗制劑、熱敷包、透皮治療、推拿等輔助手法進行治療。目前，效果最確切的輔助措施有手法、針灸，而后是熏洗制劑。

中醫(yī)骨傷科往往進行“一條龍”服務，保守治療、手術治療、康復治療。無論保守治療還是手術治療，無論融合手術或是微創(chuàng)手術，都可以進行一定的康復輔助治療。對于康復輔助治療，中醫(yī)醫(yī)生更注重整體，在康復時，并不單單考慮患病處骨骼的康復，更考慮到全身骨骼、肌肉的情況。以腰椎間盤突出為例，作為一種退變型疾病，可能有多個節(jié)段受累，也可能是某一節(jié)段比較嚴重，其他節(jié)段暫時沒有癥狀，因此，即使患處已經治愈了，也不能保證其他部位不再出現問題。及時的康復輔助治療、系統(tǒng)治療可以有助于預防其他部位出現不適。

《科學生活》：在中醫(yī)的角度來看，骨傷患者生活中應該注意些什么呢？普通人預防骨傷有哪些注意事項呢？

樊醫(yī)生：多運動，比如游泳、散步等，對骨傷患者有一定的好處。更重要的是飲食，保持飲食均衡。年紀大了，消化不好，可以選擇適當服用鈣片。女性絕經以后，因為激素變化容易引起骨質疏松，45歲以后要注意補鈣。

骨骼健康和個人身體條件、外界原因、年齡情況都有關系。保護骨骼健康一定要注意避免外傷。如腰椎外傷就是導致椎間盤突出的重要原因，椎間盤是人體內特殊的組織，沒有血供，一旦受傷，修復能力非常差。所以椎間盤受傷后會快速老化，與正常衰老不一樣，會有累積效應。所以要注意避免腰部外傷，以免引起椎間盤突出。