藥物流產的可接受性及影響因素

◎余凌麗鄭計華羅靈

藥物流產的可接受性及影響因素

◎余凌麗1鄭計華2羅靈3

當前，全世界每年都有成年上萬的女性選擇人工流產而非自然妊娠。而人工流產主要有兩種方式，手術流產與藥物流產。其中，手術流產盡管占用之間短但手術并發癥較多，而藥物流產則相對成功率高且較為私密，但兩種人工流產方式都是當前女性選擇的主要方式。本文將就藥物流產的可接受性及其影響方面進行分析與探討。

藥物流產

藥物流產，就是我們日常生活中所熟知的藥流，其中主要通過口服終止妊娠，藥物成分是米非司酮片加米索前列醇藥物。藥流的操作時間，需要控制在宮內妊娠，且在49日之內的且沒有其他哮喘疾病與慢性疾病歷史的婦女。藥物流產與手術流產的操作流程不同，手術流產主要通過可視系統觀察宮腔內部狀況，并通過手術人工終止妊娠。兩種人工流產方式盡管都能達到終止妊娠的目的，但是各有利弊。藥物流產的獨特私密性特征與其它優勢被廣大女性選擇，其可接受性較強。

適用人群廣。因為藥物流產前，醫生需要向早孕女性講解藥物使用流程、注意事項等繁雜過程，因此醫生大多愿意選擇進行手術流產。但是手術流產的臨床性，在一定程度上加深了女性的恐懼度，且價格昂貴，部分女性不愿意投資。藥物流產主要適用于第一次出現妊娠的女性，其宮口較緊，手術流產的難度較大，但總體而言，藥物流產的適用人群較廣，對于部分患有疤痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤、反復人工流產、宮頸堅韌的人群因其個人身體原因，已經不適宜手術流產，因而選擇藥流是合理可行的。

藥物流產的可接受性

藥物流產是當前避孕失敗后終止妊娠的常見方式之一。其具體實施過程中，相對可接受性較強。

藥物流產具有非侵入性。部分女性使用手術流產方式終止妊娠的一個重要因素，就是因其對避孕知識了解相對甚少，以及對手術流產的術后并發癥的危害認識不足。手術流產則需要借用醫療器械進入女性宮腔體內，將胚胎組織吸附或者夾取出來。而藥物流產具有明顯的非侵入性，即藥物流產主要通過口服藥物的便捷方式，不需要借用任何醫療器械操作，也避免了對人體侵入性的操作，使妊娠終止變得簡潔有效。

良好私密性。藥物流產的適用人群年齡主要在40歲以下，這部分年齡層次的女性，正處于生活與事業的關鍵時期，對自我身體健康較為重視，對于避孕不當的處理，往往會選擇較為保守的、對個人私密信息保護較嚴密的藥物方式。此外，這種藥物流產方式也受到未婚先孕者與早孕女性的歡迎，他們只需要與醫生溝通交流部分醫用注意事項，就可以較迅速的進入狀態。就經濟方面而言，藥物流產更經濟便捷，部分缺乏經濟基礎的女性將此視為安全退路，其全過程可以不用通過嚴謹性的信息登記。這樣，大大加強了全過程的私密性。

藥物流產的影響因素◎

藥物流產，相比于手術流產而言，具有方便快捷、經濟可行的優勢。但是，除此之外，藥物流產，也具有一系列的出血多、失敗率高、處理時間長、副作用較多，尤其與流產婦女溝通比較困難等副作用與缺點。

易感染。藥物流產，主要通過藥物作用，使得宮口強制收縮，進而排出胚胎的過程。這種強制性的藥物作用容易引發陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等各種婦科炎癥。主要癥狀表現為體內排出物有明顯臭味，以及白帶呈現黃綠色濃狀。此外，服用藥物之后，如果胚囊沒有當天排出，則陰道長期出血，甚至持續15～20天，這期間細菌往往會由陰道逆行并引發子宮內膜炎癥。因炎癥而引發感染等問題極其影響女性的生理健康，因此選擇藥物流產需要謹遵醫囑，不能擅自用藥。

內分泌失調。流產主要使用米非司酮，通過改變子宮的內部環境，使得孕囊死亡。但是這種抗孕藥物本身的甾體結構，從子宮受體水平干擾孕酮，激素藥物本身對人機體的損傷極大，而米非司酮對女性的子宮與卵巢危害極大。在服用前期，需要測試對米非司酮的過敏反應，過敏者嚴禁使用。早孕婦女在服用后，一小時之后初期表現為嘔吐、眩暈、乏力等癥狀，但在停藥后就會消失不良反應。但是對于藥物反應強烈的特殊人群而言，服用后也會出現子宮出血，肛門墜脹感，但反應發生率較低。抗孕結束之后，會出現白帶增多或者白帶稀薄的現象，或者行道間斷出血甚至停經的現象，部分女性的面部甚至會滋生黃褐色斑，但這些副作用基本只在服藥期間影響機體的內分泌，但停藥之后一般短期內會恢復。

影響未來懷孕。手術流產中，醫生通過可透視鏡觀察宮腔內部情況，清除胚胎組織后再進行清洗活動，因此妊娠終止較為徹底。而藥物流產則通過藥物作用強制排除胚胎組織，容易因排除不凈需要清宮。也就是民間俗稱的刮宮，殘留物排除不干凈就會使得機體大出血，刮宮之后才能止血。因此早孕在服藥后四到六小時之內需要留院觀察，并及時進行清宮。而在清宮過程中，如果刮深度較淺，會因沒清除干凈而出血并需要二次刮宮。而如果第一次清宮中，刮深度較重，機體子宮內膜會被創傷，胚胎生長環境被破壞，進而影響未來孕育。藥物流產最大的副作用，即是對女性未懷孕可能性的影響。藥物作用甚至多次的藥物流產容易導致輸卵管堵塞，宮頸粘連，精子無法通過宮頸，則無法實現受孕，造成不孕。

藥物流產，藥物流產是當前避孕失敗后終止妊娠的常見方式之一，其接受性較強，具有非侵入性、良好私密性、適用人群廣等優勢，但同時也會造成女性炎癥感染、內分泌失調甚至不孕不育等嚴重影響。女性在選擇妊娠終止方式時，需要根據自己的身體實際狀況，并與醫生交流溝通，選擇適用的方式，為自己負責。

（作者單位：1.江西省景德鎮市婦幼保健院；2.江西省景德鎮市第四人民醫院；3.江西省景德鎮市婦幼保健院）

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