不同麻醉方法對直腸癌患者腹腔鏡術中、術后的影響

冉德偉

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不同麻醉方法對直腸癌患者腹腔鏡術中、術后的影響

冉德偉

目的 探討腹腔鏡直腸癌手術中采用全身麻醉復合硬膜外麻醉與全身麻醉方法對患者術中、術后的影響。方法選取60例擇期行腹腔鏡直腸癌根治手術患者作為研究對象，將60例患者隨機分為A組(全身麻醉復合硬膜外麻醉組)與B組(單純全麻組)。對比兩組的麻醉效果、圍手術期不良反應與免疫功能狀態水平。結果復合麻醉組與單純全麻組麻醉效果對比，差異未見顯著性(P>0.05)。兩組室性早搏發生率分別為3.3%與10.0%，組間比較未見顯著性差異(P>0.05)；復合麻醉組出現血壓異常5例，心動過速或過緩6例，術后惡心嘔吐3例，單純全麻組出現血壓異常12例，心動過速或過緩14例，術后惡心嘔吐16例，復合麻醉組上述不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組IgA水平在術中、術后不同時刻比較未見顯著性差異(P>0.05)；復合麻醉組在T3(手術結束時)、T4(手術后72 h)時的IgM、IgG水平均高于單純麻醉組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在腹腔鏡直腸癌根治術中采用全身麻醉復合硬膜外麻醉方法可取得與單純全身麻醉相當的麻醉效果，同時由于減少了全麻藥物用量，可有效減少圍術期的應激反應，降低對免疫系統的抑制，促進患者術后恢復，因此可做為此類手術臨床首選的的麻醉方式。

腹腔鏡直腸癌根治術；硬膜外麻醉；全身麻醉

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1518～1520)

在手術過程中，選擇理想的麻醉方式，減少創傷引發的應激反應，維持圍手術期的血流動力學穩定，降低輕術后并發癥的發生，以促進患者術后盡快恢復，是麻醉醫師需關注的重點[1]。人們逐漸將全身麻醉作為腹腔鏡直腸癌手術的首選麻醉方式，但全身麻醉藥物對心血管影響較大，且操作繁瑣、花費高[2]，因此硬膜外麻醉復合全身麻醉越來越受到人們的重視，以期其能在取良好的麻醉效果的同時彌補單純全身麻醉的不足。本研究以60例腹腔鏡直腸癌根治術患者為例，探討不同麻醉方式對患者術中麻醉效果、不良反應以及術后免疫狀態的影響，以對兩種麻醉方法作出評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年2月我院收治的60例擇期行腹腔鏡直腸癌根治手術患者作為研究對象，所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級；男性37例，女性23例；年齡42～66歲，平均年齡(57.8±5.2)歲；所有患者無嚴重心肺功能異常；無凝血功能障礙或異常出血史；無內分泌疾病史。將60例患者隨機分為A組(全身麻醉復合硬膜外麻醉組)與B組(單純全麻組)。兩組患者的性別構成、年齡分布及一般情況等均無顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉復合硬膜外麻醉組 術前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那100 mg。入手術室后建立靜脈通道，監測各項血氣指標。由L23間隙行硬膜外麻醉，置管，穿刺成功后，先給予3～4 ml 2%利多卡因，待確定麻醉平面后，經硬膜外導管注入2%利多卡因10～12 ml。將麻醉平面控制于T6水平，術中每50 min追加5～6 ml。麻醉誘導：芬太尼2 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.3 μg(/kg·min)、丙泊酚2～4 mg(/kg·min)，間斷給予維庫溴銨。

1.2.2 單純全身麻醉組 單純全麻組不進行硬膜外麻醉。麻醉誘導同上，麻醉維持用藥量為瑞芬太尼0.2～0.4 μg(/kg·min)、丙泊酚4～6 mg(/kg·min)。

1.3 觀察指標及判定標準[3]

麻醉效果。按照四級評分法：Ⅰ級(優秀)：鎮痛肌松效果良好，手術者操作滿意；Ⅱ級(良好)：有輕度牽拉反應，需要給予鎮痛鎮靜藥物或氯胺酮，肌松鎮痛效果尚可滿足手術需要；Ⅲ級(欠佳)：牽拉反應較重，需要多次較大劑量使用氯胺酮等，手術尚可順利完成；Ⅳ級(較差)：牽拉反應嚴重，肌松鎮痛不全，影響手術操作，需改用全身麻醉。術者不良反應:包括血壓異常、心動過速或過緩、室性早搏、及術后惡心嘔吐發生情況。圍手術期免疫狀態:包括T1(麻醉前)、T2(手術刺激最大時)、T3(手術結束時)、T4(術后72 h時)的IgG、IgA及IgM水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組麻醉效果比較

復合麻醉組與單純全麻組麻醉效果對比，差異未見顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 2組圍手術期不良反應發生情況對比

兩組室性早搏發生率分別為3.3%與10.0%，組間比較未見顯著性差異(P>0.05)；復合麻醉組出現血壓異常5例，心動過速或過緩6例，術后惡心嘔吐3例，單純全麻組出現血壓異常12例，心動過速或過緩14例，術后惡心嘔吐16例，復合麻醉組上述不良反應發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍手術期不良反應發生情況對比(例,%)

2.3 2組圍手術期免疫球蛋白水平比較

兩組IgA水平在術中、術后不同時刻比較未見顯著性差異(P>0.05)；復合麻醉組在T3(手術結束時)、T4(手術后72h)時的IgM、IgG水平均高于單純麻醉組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

全身麻醉是目前國內腹腔鏡直腸癌根治術中應用最廣的麻醉方式，麻醉效果較好，易于麻醉醫師管理，但術者圍手術期不良反應發生率較高。因此近年來，硬膜外麻醉在直腸癌根治手術中的應用開始被人們所關注。相比于單純全身麻醉，硬膜外麻醉復合全身麻醉可顯著降低患者的應激反應，降低心臟負荷，減少全身麻醉藥物的用量，加快患者術后康復[4]。本組病例中，研究結果顯示，復合麻醉組與單純全麻組麻醉效果

表3 2組圍手術期免疫球蛋白水平比較

對比，差異未見顯著性(P>0.05)。提示硬膜外麻醉復合全身麻醉在減少全麻藥物用量的同時，對麻醉效果并未產生顯著影響。此外本組研究中，復合麻醉組出現血壓異常5例，心動過速或過緩6例，術后惡心嘔吐3例，單純全麻組出現血壓異常12例，心動過速或過緩14例，術后惡心嘔吐16例，兩組血壓異常、心動過速或過緩及術后惡心嘔吐的發生率存在顯著性差異，復合麻醉組相對于單純全麻組顯著降低(P<0.05)。原因在于單純全麻雖有效抑制了大腦皮層及下丘腦對大腦皮層的投射系統，但不能阻斷手術刺激向交感神經中樞的傳導，致使皮質醇及兒茶酚胺等物質分泌增加，造成患者呼吸和循環功能出現紊亂[5-8]。而硬膜外麻醉可從中樞水平抑制傷害性刺激反射弧的形成，阻止信號的傳導，抑制手術區域神經元的興奮性，從而減少皮質醇及兒茶酚胺等物質的釋放，更好維持了呼吸與循環系統功能的穩定[9-12]。

研究發現，合理的麻醉方法能夠減輕手術對免疫功能的抑制，保持體內免疫球蛋白及補體水平的相對穩定[13]。免疫球蛋白在體液免疫中發揮著重要作用，當機體遭受創傷時，血清免疫球蛋白水平降低，且下降幅度與創傷嚴重程度呈正相關[14]。本組研究中，兩組IgA水平在術中、術后不同時刻比較未見顯著性差異(P>0.05)；復合麻醉組在T3(手術結束時)、T4(手術后72h)時的IgM、IgG水平均高于單純麻醉組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明全身麻醉復合硬膜外麻醉方式下對于患者的免疫功能抑制程度較低，有利于患者術后恢復。

綜上所述，在腹腔鏡直腸癌根治術中采用全身麻醉復合硬膜外麻醉方法可取得與單純全身麻醉相當的麻醉效果，同時由于減少了全麻藥物用量，可有效減少圍術期的應激反應，降低對免疫系統的抑制，促進患者術后恢復，因此可做為此類手術臨床首選的的麻醉方式。

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(編輯：吳小紅)

Intraoperative and Postoperative Effect of Different Anesthesia Methods on Laparoscopic Colorectal-Carcinoma Surgery

RANDewei.XiyuanHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,1000091

Objective To study the intraoperative and postoperative effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia and general anesthesia on laparoscopic colorectal-carcinoma surgery.Methods 60 patients received laparoscopic colorectal-carcinoma surgery were randomly divided into group A (general anesthesia combined with epidural anesthesia) and group B (general anesthesia).Anesthesia effect,adverse reactions at perioperative period and immune function of the 2 groups was compared.Results Anesthesia effect of the 2 groups was not significantly different (P>0.05);the incidence rates of ventricular premature beat of the 2 groups were 3.3% and 10.0% (P>0.05);Group A had 5 cases of dysarteriotony,6 cases of tachycardia or bradycardia,3 cases of postoperative nausea and vomiting;Group B had 12 cases of dysarteriotony,14 cases of tachycardia or bradycardia,16 cases of postoperative nausea and vomiting;the incidence rates of adverse reactions of group A was lower than that of group B (P<0.05);during operation and after operation,the level of IgA of the 2 groups was not significantly different(P>0.05);the level of IgM and IgG of group A at T3 (after operation) and T4 ( after 72h of operation) were higher than those of group B (P<0.05).Conclusion During laparoscopic colorectal-carcinoma surgery,the general anesthesia combined with epidural anesthesia has better effect than general anesthesia.The combined method can reduce the drug dosage of general anesthesia,efficiently reduce the stress reaction at perioperative period,reduce the inhibition of immune system,and promote the postoperative recovery.It can be the first choice of anesthesia in clinical practices.

Laparoscopic colorectal-carcinoma radical Surgery;Epidural anesthesia;General anesthesia

100091 中國中醫科學院西苑醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.040

R735.3+7

1001-5930(2016)09-1518-03

A

2015-10-08

2016-03-10)