胸腔鏡手術與開胸手術治療縱隔腫瘤的效果對比

于 軍

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胸腔鏡手術與開胸手術治療縱隔腫瘤的效果對比

于 軍

目的 對比胸腔鏡手術與開胸手術治療縱隔腫瘤的效果。方法將110例縱隔腫瘤患者根據隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各55例。治療組采用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術，對照組采用開胸手術治療。結果2組都順利完成手術，治療組術后住院時間、下床活動時間以及術中出血量均少于對照組(P<0.05)，手術時間比較2組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療組術后1個月并發(fā)癥(肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等)發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。術后7天2組血清皮質醇(COR)和促腎上腺皮質激素(ACTH)值都明顯高于術前1天(P<0.05)，而治療組明顯低于對照組(P<0.05)。結論相對于開胸手術，胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤能降低手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生和減輕應激反應，從而促進患者的康復。

開胸手術；胸腔鏡；縱膈腫瘤；應激反應；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1515～1517)

縱隔為胸廓中央的間隙，前后分別為胸骨和胸椎，兩側為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌。由于縱隔內組織器官復雜，致使縱隔腫瘤診斷困難[1-2]?？v膈腫瘤主要臨床表現(xiàn)為痰量少、陣發(fā)性咳嗽、活動后胸悶或氣短等[3-4]。良性腫瘤早期多無癥狀，但是隨著病情的進展可逐漸壓迫毗鄰器官，造成不良的預后，因而均應及時手術為宜[5]。對于縱隔腫瘤的治療目前大多仍以開胸手術治療為主，不過傳統(tǒng)手術對于患者的創(chuàng)傷比較大，患者術后恢復也比較慢[6]。當前隨著胸腔鏡技術的發(fā)展，胸腔鏡在外科的應用領域越來越廣泛，其很少對胸壁肌肉造成損傷，術后疼痛明顯較傳統(tǒng)開胸手術輕，患者術后恢復快，住院時間短[7-8]。本文對比了我院采用不同手術方式治療縱隔腫瘤的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2010年8月-2015年2月我院收治的縱隔腫瘤患者110例為研究對象，納入標準：通過手術或縱隔鏡病理活檢確診為縱隔腫瘤；年齡20～80歲，適合手術治療；腫瘤直徑<6 cm，未侵犯主支氣管；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：心、肺和肝腎等主要器官功能異常，有開胸肺葉切除禁忌證；腫瘤遠處轉移；合并有影響應激激素水平的內分泌疾病。根據隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各55例。治療組中男性30例，女性25例；年齡33～78歲，平均年齡(58.44±4.13)歲；平均病程為(2.14±0.22)年；平均體重指數(shù)為(22.12±3.12)kg/m2；合并疾?。焊哐獕?3例，高脂血癥18例，糖尿病8例，冠心病9例；腫瘤位置：前縱隔20例，中縱隔5例，后縱隔30例。而對照組中男性32例，女性23例；年齡33～78歲，平均年齡(58.21±4.00)歲；平均病程為(2.17±0.21)年；平均體重指數(shù)為(22.17±2.46)kg/m2；合并疾病：高血壓22例，高脂血癥16例，糖尿病9例，冠心病9例；腫瘤位置：前縱隔21例，中縱隔6例，后縱隔28例。2組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組：行開胸手術治療，采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，以肋間后外側切口進胸，使用肋骨牽開器將肋骨牽開，在直視下進行切割、結扎及縫合。

治療組：行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術，采用雙腔氣管插管，手術切口為3～4個1.5 cm左右的切口。依次切開皮膚及皮下組織，根據腫瘤位置分別于腋前線、腋后線、腋中線第6、7肋間鈍性分離后置入胸腔鏡，邊吸邊分離切除，術后創(chuàng)面仔細止血。

治療組術畢均經胸腔鏡孔放置胸腔引流管，接無菌水封瓶；對照組常規(guī)放置縱隔引流管，接負壓吸引。

1.3 觀察指標

圍手術指標：觀察與記錄2組的手術時間、術后住院時間、術后下床活動時間及術中出血量。

并發(fā)癥情況：記錄2組術后1個月發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等。

應激指標檢測：所有患者在術前1天與術后第7天空腹抽取靜脈血5 ml，4 ℃離心，收集血漿低溫保存。采用放射免疫試劑盒(北京福瑞生物工程公司)對皮質醇(COR)和促腎上腺皮質激素(ACTH)進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 14.00軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據采用百分比表示，χ2檢驗；計量數(shù)據選擇表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術指標對比

2組均完成手術，治療組術后住院時間、術后下床活動時間和術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，而手術時間2組無統(tǒng)計學差異 (P>0.05)。見表1。

表1 2組圍手術指標對比

2.2 應激指標變化對比

經過檢測，2組術后7天的血清COR和ACTH值都明顯高于術前1天(P<0.05)，但是治療組術后7天的血清COR和ACTH值明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后不同時間點的應激指標變化對比

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組術后1個月，并發(fā)癥(肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等)發(fā)生率明顯少于對照組(χ2=6.388，P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例，%)

3 討論

縱隔腫瘤是胸外科常見疾病之一，早期臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸部不適、吞咽困難，無明顯胸部相關癥狀。隨著影像學技術在臨床上的廣泛應用，越來越多的無癥狀縱隔腫瘤被檢出。絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤基本都適合手術治療[9]，不過傳統(tǒng)手術多根據縱隔腫瘤的位置選擇胸骨正中劈開或肋間開胸切口，創(chuàng)傷大，易對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產生影響，阻礙患者康復[10],特別是機體在受到開胸應激后，會產生炎性應激反應。

近年來隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，胸腔鏡的技術逐漸成熟并被廣泛應用。胸腔鏡手術幾乎不損傷胸壁肌肉，對機體影響較小，可避免過度反應帶來的損害，減輕術后疼痛,患者術后恢復快[11]。本研究顯示2組都順利完成手術，治療組的術后住院時間、術后下床活動時間以及術中出血量均明顯少于對照組(P<0.05)，而2組手術時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，表明胸腔鏡的應用能減少創(chuàng)傷，促進患者的康復。同時在手術中，建議選擇雙腔管氣管內插管麻醉，以單肺通氣，可使操作更準確；盡量避免損傷和結扎頸部血管，使用電凝時注意不要過深；術中單肺通氣，便于準確操作[12]。

多數(shù)縱隔腫瘤內科保守治療無效，一般首選手術治療。不過胸腔鏡手術因切口小，視野局限，故對手術切口的設計要求很高，對于手術操作的技術要求也比較高[13]。本研究顯示治療組術后1個月的肺部感染、心律失常、切口液化、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)，說明胸腔鏡的應用能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

機體在應激時會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感神經系統(tǒng)-腎上腺髓質軸[14]。相關研究認為，皮質醇升高的程度與應激反應強弱及受創(chuàng)傷大小密切相關，皮質醇能夠加快心跳和增加心輸出量，使循環(huán)血流得到重新分布[15]。本研究顯示2組術后7天的血清COR和ACTH值都明顯高于術前1天(P<0.05)，但是術后7天，治療組血清COR和ACTH值明顯低于對照組(P<0.05)。表明縱膈腫瘤切除手術能夠引起機體的急性應激反應，而胸腔鏡的應用能使之減輕。

總之，相對于開胸手術，胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤能降低手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生和減輕應激反應，有利于患者的康復。

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(編輯：甘 艷)

Effects of Thoracic Surgery and VATS for Mediastinal Tumors

YUJun.TheSecondHospitalofYulin,Yulin,719000

Objective To compare the effects of thoracic surgery and VATS for mediastinal tumors.Methods 110 mediastinal tumor patients,according to the random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the treatment group were given VATS,and the control group were given thoracotomy surgery.Results Both groups successfully completed the surgery,the blood loss,postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05),and the operative time between the 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05).The postoperative incision liquefaction,atelectasis,pulmonary infection,cardiac arrhythmias and other complications in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).The postoperative 7 d serum COR and ACTH values in the 2 groups were significantly higher than 1 d before the surgery (P<0.05),and the postoperative 7 d serum COR and ACTH values in the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion Compared to thoracotomy,VATS for mediastinal tumors can reduce surgical trauma,incidence of postoperative complications and stress response,thereby contributes to the rehabilitation of patients.

Thoracic surgery;VATS;Mediastinal tumors;Stress reaction;Complication

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.039

R734.5

A

1001-5930(2016)09-1515-03

2015-12-02

2016-04-05)