經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤68例臨床分析

王家菁 閆志安 劉 佳 張 軍 楊 盛 肖 飛 谷現恩

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經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤68例臨床分析

王家菁 閆志安 劉 佳 張 軍 楊 盛 肖 飛 谷現恩

目的 探討經尿道等離子體雙極電切術(TUPKBt)治療膀胱腫瘤的臨床療效與安全性。方法將68例膀胱腫瘤患者隨機分為觀察組與對照組，每組34例。對照組接受常規開放性膀胱部分切除術治療，觀察組患者接受經尿道等離子體雙極電切術(TUPKBt)治療，術后比較2組患者各項指標及不良反應發生率。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組術中輸血率以及術后不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤的效果顯著、安全性高，在臨床中值得進一步推廣應用。

離子體雙極電切術；膀胱腫瘤；開放性手術；不良反應

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1501～1503)

膀胱腫瘤居我國泌尿外科腫瘤發病率的首位，在惡性腫瘤中占3.2%[1]，有著易復發、需多次手術治療等特點。按照腫瘤浸潤深度通常將其分為非基層浸潤和基層浸潤，非基層浸潤在臨床中最為常見，占膀胱腫瘤的75%以上[2]。經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤療效顯著、手術時間短、安全性高。我院對膀胱腫瘤患者實施經尿道等離子體雙極電切術治療后取得了較為顯著的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月收治的68例膀胱腫瘤患者，其中男性37例，女性31例，年齡34～73歲，平均年齡(52.6±15.5)歲，其中腫瘤單發32例，多發36例；患者病理診斷結果顯示：移行上皮癌65例，鱗狀細胞癌2例，腺癌1例；分期：T248例，T320例；病理分級：G118例，G232例，G318例。本次研究已獲我院倫理委員會批準，68例患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組患者中男性18例，女性16例，年齡35～73歲，平均年齡(52.9±15.6)歲；其中腫瘤單發15例，多發19例；病理診斷結果顯示：移行上皮癌33例，鱗狀細胞癌1，腺癌0例；分期：T223例，T311例；病理分級：G110例，G215例，G39例；接受經尿道等離子體雙極電切術治療。對照組患者中男性19例，女性15例，年齡34～72歲，平均年齡(52.3±15.1)歲；其中腫瘤單發17例，多發17例；病理診斷結果顯示：移行上皮癌32例，鱗狀細胞癌1例，腺癌1例；分期：T225例，T39例；病理分級：G18例，G217例，G39例，接受常規開放性膀胱部分切除術治療。2組患者性別、年齡、腫瘤發生情況及病理分級等一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

病例選取標準：通過CT檢查確診、活檢病理證實為膀胱腫瘤。病例排除標準：合并嚴重心肝腎等重要器官功能障礙，合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者接受經尿道等離子體雙極電切術治療。患者術前接受硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，首先置入膀胱鏡，對患者膀胱腫瘤生長部位、數目、形態以及大小和腫瘤與輸尿管之間的關系等進行仔細觀察與分析。雙極電切系統采用美國GYRUS公司的等離子雙極電切系統，功率為150 W，電凝功率80 W，灌注液選擇0.9%的NaCl溶液，灌洗保持6kPa壓力，在電視監控下實施手術。手術過程中需注意，大腫瘤的切除不能從蒂開始，避免給后期手術帶來困難。腫瘤切除完成后對基地進行采樣活檢，通常切除完全后可見肌纖維。對于較小且表淺存在細蒂以及基底部較易顯露的腫瘤，則首先從基地部開始切，繼而將整塊腫瘤完全切除，深度以達到肌層為宜，而切除范圍通常達腫瘤基底外2.0 cm，并對2.0 cm范圍內的膀胱黏膜進行電灼。繼而對已游離的腫瘤進行分塊切除。對于較大、難以看清的腫瘤則通常從腫瘤一側進行切除，對腫瘤進行逐漸消切，使瘤蒂暴露，繼而電切至膀胱肌層，并對周圍0.5 cm膀胱黏膜進行電灼，切除過程中切下的腫瘤組織需要及時排除體外，切除需要逐步切除至深肌層或將膀胱外周顯露脂肪組織切除，繼而逐漸擴大切除范圍至基底周圍2 cm。切除術后用500 mL蒸餾水沖洗膀胱，留置氣囊導尿管，3～10 d后方可拔除。

1.2.2 對照組 對照組接受常規開放性膀胱部分切除術治療。采用電刀將腫瘤以及腫瘤周圍2 cm的膀胱組織切除，對于腫瘤位于輸尿管開口處的患者需要先行輸尿管膀胱植入術。對于腫瘤多發且惡性程度較高以及生長在三角區等符合膀胱全切術手術指征的患者，則直接行膀胱全切術。患者術后均行膀胱灌注化療(選擇深圳萬樂藥業有限公司出產的注射用羥喜樹堿，國藥準字H20010157，規格：5 mg)。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS18.0統計軟件中進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以率(%)表示，計量資料比較采用t檢驗，并以平均數±標準差表示，若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者膀胱腫瘤一次切除率對比

2組患者膀胱腫瘤均順利切除，觀察組患者均為一次切除，一次切除率100%；對照組30例患者一次切除成功，另4例患者在二次切除術后腫瘤才完全切除，對照組一次切除率88.2%。觀察組一次切除率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者術中輸血率、術后不良情況發生率對比

觀察組患者術中無1例輸血患者，對照組4例(11.76%)輸血，觀察組輸血率顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。觀察組患者術后不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者術后不良反應發生率對比(例，%)

2.3 2組患者術中出血量、手術時間對比

觀察組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 2組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間對比

3 討論

膀胱腫瘤為臨床上常見的腫瘤類型，其復發率高。在既往治療中，開放性手術治療為臨床常用療法，但是因復發率高，患者需進行反復性手術治療，導致患者痛苦增加，也使手術難度提高。經尿道電切術是對膀胱腫瘤進行治療的常用方法，其手術方法簡單，且可重復性，但是其存在手術出血多、且技術要求較高，極易產生膀胱穿孔等劣勢。經尿道等離子體雙極電切術為臨床研究的新治療方法，是泌尿科手術的主要手段[3]。近年來，膀胱腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，根據膀胱腫瘤的浸潤深度不同，可將膀胱腫瘤分為肌層浸潤與非肌層浸潤腫瘤。非基層浸潤腫瘤在膀胱腫瘤中，可占60%以上，單發性腫瘤為70%，多發性占30%[4]。經臨床實踐顯示，肌肉浸潤膀胱腫瘤中10%～20%膀胱腫瘤患者有非肌層浸潤膀胱癌經歷。膀胱腫瘤的病理類型主要為尿路上皮癌，而鱗狀細胞癌和腺癌則所占比例較小[5]。

Bo Kou等[6]研究顯示，膀胱癌的發病率和年齡呈密切相關性，40歲以下患者發病率較低，且大多預后良好；年齡在55歲以上時，膀胱癌發病率呈逐年上升趨勢，與所接觸患者中存在環境的致癌因素接觸時間過長相關。本組研究患者中，患者年齡34～73歲，平均年齡52歲，與以上研究所得結果相符。

經尿道等離子體雙極電切術對膀胱腫瘤進行治療，其原理為：2個電極經過高頻電流時，可激發生理鹽水成為動態等離子體，使生物大分子中氫鍵、化學鍵、離子鍵打碎，在90 ℃以下溫度切割時，可形成0.8 mm厚凝固層，淋巴管與深層小血管可迅速閉合。因雙電極不經過人體，且保持低溫切割，因此能降低高熱以及電對閉孔神經造成刺激，減少閉孔神經反射性，降低膀胱穿孔與誤切發生率[7]。在行切割時，凝固層與淋巴管、小血管可迅速閉合，降低術中出血量，保持膀胱壁的層次明確，精準定位，對膀胱壁進行精確切割。術后采取生理鹽水進行沖洗，從而可降低TURS發生率。

目前，對膀胱腫瘤進行切除可行單極電切術、等離子體雙極電切術。Alessandro Del Rosso等[8]報道中，顯示PKRBt手術適應證，以及術后的隨訪要求，相較于傳統經尿道電極手術一致。行傳統經尿道電切術治療，工作電極處于電切環處，經過患者機體，形成電流回路，將側壁腫瘤切除后，會呈閉孔神經反射，形成膀胱穿孔。手術沖洗液使用非等滲液體，極易形成液體吸收，出現電切綜合征。在行等離子體雙極電切術時，因電流為電切環局形成回路，不經過患者身體，使用生理鹽水沖洗，可提高手術安全性，降低手術血流量。羅波等[9]對54例患者分別使用傳統電切手術治療與等離子體雙極電切術治療，經結果顯示，等離子體雙極電切術治療組患者的術中出血量、術后住院時間、手術時間顯著短于傳統電切術治療組。本組研究中，觀察組的術中出血量、手術時間、術后住院時間與對照組差異顯著，與文獻研究結果相符。

王行環等[10]研究指出經尿道等離子體雙極電切術對膀胱腫瘤進行治療，具有手術創傷小，且手術后可快速恢復的優勢，降低腫瘤切除后復發率，若一旦復發，能行再次手術切除，操作方便，能降低患者進行多次手術痛苦，并能保留膀胱功能。本組研究結果，觀察組患者的一次切除率達100%，顯著高于對照組，與之相符。因手術采取生理鹽水沖洗，可降低感染發生率；切口時可形成小血管、凝固層與淋巴管迅速閉合，降低術中出血量，準確定位，降低術后不良反應發生率。本組研究結果顯示，觀察組患者手術后不良反應發生率顯著低于對照組，與此文獻報道一致。

本研究表明，經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤，是一種可靠性強、安全性高的治療措施，切除效果顯著優于傳統電切術，值得臨床進一步推廣。

[1] 吳小鵬，陸曙炎，蔡雷銘，等.膀胱腫瘤細胞多藥耐藥檢測在浸潤性膀胱腫瘤治療中的應用〔J〕.東南大學學報(醫學版)，2005，24(6)：374-376.

[2] 陳 群，楊玉成，陳 健，等.非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌第2次電切53例報告〔J〕.中國內鏡雜志，2013，19(1)：74-76.

[3] 李立宇，孫 瓊，陶志興，等.經尿道等離子體雙極前列腺電切術與經尿道前列腺電切術的近期療效比較〔J〕.中國現代醫學雜志，2006，16(5)：751-753，755.

[4] 余 杰，王玉杰，劉 玉，等.2 μm激光治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的Meta分析〔J〕.中國組織工程研究，2013，17(53)：9251-9260.

[5] 張躍曦，田 凱，王宜林，等.非肌層浸潤性膀胱癌再次經尿道膀胱腫瘤電切的臨床意義〔J〕.現代泌尿外科雜志，2013，18(3)：268-270.

[6] Kou B，Gao Y，Du C，et al.miR-145 inhibits invasion of bladder cancer cells through targeting PAK1〔J〕.Urol Oncol，2014，32(6)：846-854.

[7] 湛海倫，周祥福，楊 飛，等.經閉孔行閉孔神經阻滯對預防膀胱側壁腫瘤電切時閉孔神經反射的作用〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011，5(6)：469-472.

[8] Del Rosso A，Pace G，Masciovecchio S，et al.Plasmakinetic bipolar versus monopolar transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer：A single center randomized controlled trial〔J〕.Int J Urol，2013，20(4)：399-403.

[9] 羅 波.經尿道前列腺電切術與等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生癥效果比較〔J〕.青島大學醫學院學報，2007，43(3)：224-226.

[10] 王行環，瞿利軍，羅耀雄，等.經尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤160例〔J〕.臨床外科雜志，2007，15(3)：194-195.

(編輯：甘 艷)

Clinical Analysis of 68 Cases of Bladder Cancer Treated with Transurethral Plasma Bipolar Resection

WANGJiajing，YANZhi’an，LIUJia，etal.BeijingChuiyangliuHospital，Beijing，100022

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral plasma bipolar resection for bladder cancer.Methods 68 cases of bladder cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group.The control group received conventional open partial cystectomy treatment，and the observation group received transurethral plasma bipolar resection(TUPKBt)，indicators and adverse reactions of the 2 groups were compared.Results The operation time，blood loss and average length of stay of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)，the intraoperative transfusion rate and adverse reactions were obviously lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Transurethral plasma bipolar resection for bladder cancer has significant effect and high safety，it should be widely applied.

Transurethral plasma bipolar resection；Bladder cancer；Open surgery；Adverse reactions

100022 北京市垂楊柳醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.035

R737.14

A

1001-5930(2016)09-1501-03

2015-10-21

2016-05-17)