新型透明約束保護手套在重癥監護病房躁動患者中的應用

徐笑月，王黎梅，張美琪，張紅燕

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000)

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新型透明約束保護手套在重癥監護病房躁動患者中的應用

徐笑月，王黎梅，張美琪，張紅燕

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000)

約束；約束手套；制作;應用

ICU患者大多病情危重，常伴意識不清、躁動不安、譫妄、不配合治療等，具有潛在的安全隱患，甚至可發生自傷及傷人行為，并容易發生非計劃性拔管(UEX)。UEX如果發現不及時或處理不當，有可能成為患者的致死原因，氣管插管發生UEX 后需要重新置管的患者病死率達25%，插管重置率明顯高于計劃性拔管的患者，由10% 上升至61%[1]。在ICU 對危重患者實施保護性約束，是控制ICU 患者躁動及減少其干擾治療和維持其安全的臨床常用保護措施[2]。然而傳統的棉質約束手套在使用過程中不能直接觀察患者肢體血液循環、不能監測血氧飽和度，會出現約束帶松動、約束雙手發生腫脹和皮膚破損，家屬私自將約束帶解開導致患者拔管等現象[3]。本院ICU研制了一款新型透明約束保護手套，并在2015年1月至7月進行臨床使用和觀察，效果較好。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 透明軟質塑料圓筒1個，軟質約束帶1根，雙層夾棉布1塊，附加材料：雞蛋大小彈性握力球1個。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 手套主體透明軟質塑料圓筒長25 cm，直徑10 cm，圓筒周圍及底蓋處用模具開通氣小孔，通氣小孔直徑0.5 cm，小孔間距4 cm；圓筒手套開口處縫制雙層棉質螺紋口，長35 cm，寬8 cm，中間夾薄棉；將軟質約束帶縫制在螺紋口外層，軟質約束帶由腕部棉墊、魔術貼、金屬搭扣、兩根長75cm的布帶組成。新型透明約束保護手套模型見圖1。

1.2.2 使用方法 使用時將氧飽和度儀夾住患者手指，然后打開軟質約束帶處魔術貼，將患者的手放入圓筒手套內，手心握彈性握力球，按手腕大小貼住魔術貼，扣緊搭扣，松緊度以能放入一指為準，將布帶輕輕系在床欄處，留出一定活動空間，使患者腕部、肘部活動基本不受限。使用期間，每2 h放松軟質約束帶1次，放松5～10 min，嚴格做好床頭交接班，及時評估病情，盡早停用。新型透明約束保護手套使用圖示見圖2。

圖1 新型透明約束保護手套模型示意圖

圖2 新型透明約束保護手套使用圖示

2 結 果

2015年1月至7月，應用新型透明約束保護手套患者50例，男39例，女11例； 年齡19～89歲；腦出血15例，腦外傷10例，冠心病2例，心力衰竭2例，心肌梗死3例，呼吸衰竭7例，肺部感染5例，腸梗阻3例，多發傷3例。使用期間均未發生UEX，2例患者分別在約束第1天和第2天出現腕部皮膚發紅，通過放松約束手套等措施當天緩解，無局部皮膚破損情況發生。

3 體 會

3.1 新型透明約束保護手套可避免患者意外拔管 傳統的棉質約束手套易發生肢體拽脫，患者自行解開，或將身體移至手的旁邊導致意外拔管的情況[4]。使用新型透明約束保護手套時，將患者的手限制在透明圓筒手套內，患者無法抓握管道，降低了破壞力，避免了患者UEX發生。本組50例患者使用新型透明約束保護手套期間，均未發生UEX。

3.2 新型透明約束保護手套并發癥少 普通棉質約束手套存在通氣性差，無法直接觀察肢體血液循環等缺點，國內學者在約束手套的制作與改良方面進行了許多的嘗試，如嵌插式約束手套[5]、新型防抓手套[6]、新型棉布手套[7]等。但這些約束用具易致患者的局部皮膚損傷，影響上肢的血液循環，長期使用還會產生肌肉失用性萎縮、神經損傷、精神抑郁等并發癥，甚至導致患者癡呆[8]。新型透明約束保護手套的透明圓筒設計可以讓護士直接觀察患者肢體血液循環，查看有無腫脹、缺血的發生，氧飽和度儀夾子發生松脫時可及時發現；同時圓筒周圍多個通氣孔加強了透氣效果，減少了約束肢體發生潮濕及濕疹；圓筒使患者的手與身上的管道隔離，筒內附加的彈性握力球可幫助患者抓握和功能鍛煉；約束帶留出一定活動空間，可防止躁動患者用力拉扯約束帶引起腕部皮膚破損及手部局限性水腫發生。本組有2例分別在約束第1天和第2天出現腕部皮膚發紅，分析原因可能與患者譫妄、極度煩躁有關，通過放松約束手套等措施當天緩解。

3.3 新型透明約束手套使用注意事項 本約束手套主體部分為軟質塑料，對塑料過敏患者禁用；使用前征得患者家屬的同意及配合并在實施保護性約束知情同意書上簽字[9]，評估患者手部皮膚情況，注意有無破損、紅腫、潮濕、局限性水腫等，如有破損，禁止使用；約束不宜過松，以免部分躁動患者約束帶脫出，也不宜過緊，以免約束部位血液循環受損；約束手套棉質部分若潮濕或者污染及時更換，以免造成患者約束部位皮膚潮濕、紅腫、濕疹發生。

[1] 范春芳,顧玲妹．重癥監護室患者非計劃性拔管的原因分析與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,21(3) :152-154.

[2] 方淇玉,陳彬,王迎莉,等.危重患者身體約束的臨床應用現狀與研究進展[J].現代臨床護理,2014,13(5):79-82.

[3] 陳曉紅,勇琴歌.兩種約束方式在臨床中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2015,32(5):69-71.

[4] 王珊珊.多功能約束手套的制作與應用[J].護理學雜志,2012,27(11):94.

[5] 方麗,李國春,曾倩倩,等.應用嵌插式約束手套防范ICU患者非計劃性拔管[J].護理學雜志,2013,28(15):53-54.

[6] 曾莉,張靜,高祖梅.新型防抓手套的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(28):3549-3550.

[7] 俞莉,蔡小妮,陳曉宇.棉布手套在重癥監護病房躁動患者中的應用[J].護理與康復,2010,9(2):161.

[8] 黃春燕,周春英,張玉霞,等.手腕約束手套在老年躁動患者非計劃性拔管中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(6):721-722.

[9] 周蓓.重癥醫學科護士如何防范使用約束帶導致護患糾紛[J].醫學信息(下旬刊),2011,24(10):122.

徐笑月(1981-)，女，本科，主管護師.

2016-09-01

嘉興市科技局資助項目，編號：2014AY21030-8

R472.4

B

1671-9875(2016)12-1205-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.033

實用新型專利，專利號:ZL 2014 2 0508496.9