團體游戲對住院慢性精神分裂癥患者孤獨感的影響

章小彩，李 琳，朱小英，李鳳蘋，孫榕英

(浙江省杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013)

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團體游戲對住院慢性精神分裂癥患者孤獨感的影響

章小彩，李 琳，朱小英，李鳳蘋，孫榕英

(浙江省杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013)

目的 觀察團體游戲對住院慢性精神分裂癥患者孤獨感的影響。方法 將106例住院慢性精神分裂癥患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各53例。對照組給予抗精神病藥物治療和傳統護理，觀察組在對照組基礎上實施16周團體游戲干預，并在干預前后采用情緒-社交孤獨感問卷、陰性癥狀量表和陽性癥狀量表分別對兩組患者進行評定。結果 干預后，情緒一社交孤獨感問卷總分及情緒孤立、情緒孤獨、社交孤立、社交孤獨評分，觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義；陰性癥狀量表中情感平淡或遲鈍、興趣-社交缺乏評分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義。結論 團體游戲能有效改善住院慢性精神分裂癥患者的孤獨感和部分陰性癥狀。

精神分裂癥；孤獨感；陰性癥狀；團體游戲

孤獨感(Loneliness)是個體在社交場合或社交網絡中所體驗到的一種負性情感體驗，而這種體驗在住院慢性精神分裂癥患者身上尤為常見[1-2]。慢性精神分裂癥患者常表現出一定的認知功能和社交功能缺陷[3]，加上由于疾病易復發、病程遷延等特征，部分精神分裂癥患者反復住院，長期生活在相對封閉的醫院環境中，相對單調的社交情境以及狹小的社交網絡，再加上溝通技能的缺乏，易導致患者在人際互動的過程中很容易體驗到不被接納的挫敗感和高孤獨感。而在高孤獨感的影響下，患者會更容易體驗到社交焦慮、對拒絕會更加敏感，更容易產生抑郁情緒，影響癥狀的穩定[2]。因此減少孤獨感對于精神分裂癥患者疾病的預后和防止復發具有重要作用。2012年2月至2013年5月，筆者采用團體游戲的形式對住院慢性精神分裂癥患者的孤獨感進行干預，并觀察這種干預手段是否可以有效緩解住院慢性精神分裂癥患者體驗到的孤獨感水平。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合ICD-10精神與行為障礙分類對精神分裂癥的診斷標準[4]；急性期癥狀緩解或消失，臨床以陰性癥狀為主，陽性癥狀量表 (Scale for Assessment of Positive Symptoms，SAPS)[5]評分≤6分；年齡≤65歲；病程≥5年；在本院住院時間≥1年，且預期半年內不會出院；具備基本的言語理解和溝通能力；知情同意，自愿參加本研究；排除伴有精神發育遲滯、腦器質性精神障礙、嚴重的軀體疾病及精神活性物質所致精神障礙、病情欠穩定、處于衰退期的精神分裂癥患者。符合納入標準患者106例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各53例。觀察組：男28例，女25例；年齡25～65歲，平均(47.1±9.2)歲；文化程度，小學13例，初中26例，高中及以上14例；病程12～50年，平均(26.2±6.5)年；服用氯氮平12例，阿立哌唑8例，利培酮10例，奧氮平18例，喹硫平5例。對照組：男32例，女21例；年齡26～65歲，平均(46.9±7.5)歲；文化程度，小學14例，初中29例，高中及以上10例；病程15～40年，平均(26.7±7.4)年；服用氯氮平10例，阿立哌唑10例，利培酮13例，奧氮平15例，喹硫平5例。兩組患者的一般資料和用藥情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且兩組患者均無因病情加重而退出研究。

1.2 方法 兩組患者均予抗精神病藥物治療，并維持精神藥物治療的種類及劑量不變且不合并其他治療方案。

1.2.1 對照組 采用傳統護理方法，包括生活護理、用藥護理、健康講座和一般的娛樂活動等。

1.2.2 觀察組 在傳統護理基礎上予為期16周的團體游戲干預。

1.2.2.1 成立干預小組 由1名心理治療師及2名專職康復護士組成干預小組，心理治療師在干預過程中承擔團體游戲活動設計、團體游戲主持以及培訓康復護士的角色。康復護士在項目開展前，接受帶領團體游戲活動的技能培訓，確保康復護士掌握本項目中所有的團體游戲方案，并能流暢地帶領小組完成所有的團體游戲活動。

1.2.2.2 患者分組與分期 根據當期患者人數進行分組，每組≤10例。共進行4期團體游戲干預。第1期患者24例，分成3組開展團體游戲干預，每組8例；第2期患者15例，分為2組，一組8例、一組7例；第3期患者6例，單組進行干預；第4期患者8人，單組進行干預。

1.2.2.3 干預內容及方法 在參閱相關文獻[6-7]的基礎上，設計16個游戲主題，分別為相識、尊重信任、展現真我風采、關心他人、贊美、快樂、溝通、合作才會贏、精神病不可怕、我的喜怒哀樂、我的家、回家、心隨影動、與家人和睦相處、醫院是我家、感恩與總結，團體游戲主題方案見表1。每周1個主題，共進行16周的訓練。訓練時間固定為每周一下午，訓練持續時間1.0～1.5 h。

表1 團體游戲主題方案

表1(續)

1.3 評價指標及方法

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 情緒-社交孤獨感問卷(Emotional-Social Loneliness Inventory，ESLI)[8]ESLI包含15對條目，每對中左側描述孤立(“現在我的生活如何”)，右側描述孤獨(“現在我對生活感受如何”)。每條目4級評分，0分代表偶爾如此，1分代表有時如此，2分代表經常如此，3分代表總是如此。情緒孤立與孤獨由前8對條目評定，社交孤立與孤獨由后7對條目評定。該問卷信效度良好[8]。1.3.1.2 SAPS和陰性癥狀量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)[5]SANS共24條目，分5個分量表，情感平淡或遲鈍7條目、思維貧乏5條目、意志缺乏4條目、興趣-社交缺乏5條目、注意障礙3條目。采用6級評分：0代表無，正常；1代表可疑；2代表輕度，程度雖輕但肯定存在；3代表中度；4代表顯著；5代表嚴重。該量表中文版信效度良好[4]。SAPS共34條目，評分方式同SANS，該量表中文版信效度良好[5]。

1.3.2 評價方法 干預前后由3名精神科主治醫師對患者進行ESLI、SAPS和SANS評定。在研究開始之前對參與研究的評定醫生進行一致性培訓。SAPS、SANS以及ESLI 3個量表評定的一致性檢驗Kappa值達到0.80以上。為避免人為因素的影響和干擾，評定醫生不參與患者干預。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后ESLI評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后ESLI評分比較 分

注：1)通過配對t檢驗，觀察組干預前后比較P<0.05

2.2 兩組患者干預前后SANS和SAPS評分比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后SANS和SAPS評分比較 分

注：1)通過配對t檢驗，觀察組干預前后比較P<0.05

3 討 論

3.1 住院慢性精神分裂癥患者存在高孤獨感 慢性精神分裂癥患者普遍體驗到較高的孤獨感，表現為高于一般的情緒和社交孤立感、一般的情緒孤獨和社交孤獨感[2,9-10]。很多精神分裂癥患者在青少年時期發病，病程遷延多年，癥狀難以完全根除。精神癥狀如幻覺、妄想以及認知功能障礙一旦出現會給患者帶來嚴重影響，一方面影響了患者的學業表現和職業能力表現，另一方面給患者的心理成長以及人際交往能力的鍛煉帶來不良影響，讓很多患者在生命的早期階段就體驗到被孤立和歧視的感受，而現實生活的交往困境進一步影響了患者對自我的認知和評價，形成較低的自尊心和較強的自卑感，從而產生主觀上較強的孤獨感。除此之外，在藥物副作用和反復住院的影響下，很多患者逐漸喪失對生活的興趣、熱情以及動機，慢慢變得懶散、疏于自身的管理，而這些改變在不同程度上影響了患者的社會功能，增加了患者所體驗到的孤獨感和被疏遠感[1]。

3.2 團體游戲有效改善了患者的孤獨感和部分陰性癥狀 本研究結果顯示，經16周的團體游戲干預后，觀察組患者ESLI總分及情緒孤獨、社交孤立、情緒孤立分量表評分均較干預前降低，差異具有統計學意義，社交孤獨分量表評分雖較干預前降低，但干預前后差異比較無統計學意義，表明孤獨感改善明顯，社交活動增加；對照組干預前后ESLI總分及各分量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與藥物副作用和住院時間的延長，使患者變得更加懶散、疏于自身的管理，增加了患者所體驗到的孤獨感[1]。SANS測評中情感平淡或遲鈍、興趣—社交缺乏分量表評分較干預前降低，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明通過短期的團體治療可以有效緩解住院慢性精神分裂癥患者的孤獨感，增加患者的社交興趣和社交積極性，增強患者積極情緒的體驗和表達，進一步改善了患者的陰性癥狀。

3.3 局限性 團體游戲方案在總結前人研究的基礎上進行設計，游戲的選擇是否綜合考慮患者的體能、環境的安全性等因素，其效度需要進一步驗證。本研究未進一步探究孤獨感的降低和陰性癥狀的緩解是否存在相關，在這其中是否存在一個中介變量，影響了團體游戲對某項陰性癥狀或孤獨感的療效，需進一步研究。

[1] Schwarz C,Gronemann OC.The contribution of the self-efficacy,social support and participation in the community to predicting loneliness among persons with schizophrenia living in supported residences[J].Isr J Psychiatry Relat Sci,2009,46(2):120-129.

[2] 侯麗華,楊志輝,蔣廷云,等.長期住院精神分裂癥患者孤獨感現狀及相關因素研究[J].中國民康醫學,2013,25(15):101-103.

[3] 楊磊，姚貴忠.精神分裂癥患者的社交技能訓練[J].中國心理衛生雜志，2010，24(4):279-282.

[4] WHO.ICD-10精神與行為障礙分類[M].范肖東,汪向東,于欣,等,譯.北京:人民衛生出版社,1993:72-89.

[5] 張明園.精神科評定表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-126.

[6] 趙占宏,陳紅梅,蘇秀茹,等.結構式團體治療對住院男性慢性精神分裂癥患者孤獨感的療效[J].中國心理衛生雜志,2010,24(11):818-822.

[7] 吳菁,章三斌,唐義蓮,等.團體心理治療和家庭治療對康復期精神分裂癥患者療效的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2013,21(12):1780-1782.

[8] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1999(增刊):301-303.

[9] 呂慧明.精神分裂癥患者產生孤獨感的相關危險因素分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(9):66-68.

[10] 段敏,梁雪梅,劉可智.長期住院精神分裂癥患者的孤獨感與共情缺陷[J].四川精神衛生,2014,27(2):109-111.

Research on the effect of group play on loneliness for inpatients with chronic schizophrenia//

Zhang Xiaocai, Li Lin, Zhu Xiaoying, Li Fengping, Sun Rongying//

The Seventh People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310013, China

Objective To observe the effect of group play on loneliness for inpatients with chronic schizophrenia. Method Divide 106 inpatients with chronic schizophrenia into observation group and control group by random number table equally. Patients in control group receive antipsychotic drug treatment and routine nursing care. Patients in observation group receive intervention of group play for 16 weeks based on routine treatment and nursing care. Assess patients in two groups by emotion-social loneliness scale, negative symptom scale and positive symptom scale before and after intervention. Result Total score on emotion-social loneliness scale and scores on emotion insulation, emotion loneliness, social insulation and social loneliness are all lower in observation group than in control group after intervention. The difference is significant. Scores on emotional flatness or dullness and lack of interest and social intercourse in negative symptom scale is lower in observation group than in control group. The difference is significant. Conclusion Group play can relieve loneliness and some negative symptoms for inpatients with chronic schizophrenia.

schizophrenia; loneliness; negative symptom; group play

章小彩(1966-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-08-12

朱小英，浙江省杭州市第七人民醫院

R473.74

A

1671-9875(2016)12-1126-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.003

2012年杭州市醫學重點專科專病項目，編號：20120533Q16