三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究

葉 帆

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

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三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度現(xiàn)狀及其相關(guān)性研究

葉 帆

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 分析三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性。方法 采用職業(yè)高原問卷及工作滿意度量表，對杭州市3所三級甲等醫(yī)院360名護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原總均分為(3.14±0.45)分，處于中等偏上水平，層級高原最嚴(yán)重；工作滿意度總均分為(3.22±0.83)分，處于較低水平，外在滿意度維度均分最低；工作滿意度與職業(yè)高原呈負(fù)相關(guān)，職稱、用工性質(zhì)、層級高原及中心化高原是影響三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度的預(yù)測因素。結(jié)論 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原為中等偏上水平，工作滿意度為較低水平，護(hù)理管理者應(yīng)予以重視。

護(hù)士；職業(yè)高原；工作滿意度；相關(guān)性；研究

隨著社會競爭日趨激烈、組織結(jié)構(gòu)的扁平化，職業(yè)高原現(xiàn)象成為組織管理者及員工面臨的重要問題。職業(yè)高原被看作是個體職業(yè)生涯的峰點(diǎn)，是向上運(yùn)動中工作責(zé)任與挑戰(zhàn)的相對終止，是個體職業(yè)上的一種“停滯期”[1]。現(xiàn)階段三級甲等醫(yī)院規(guī)模膨大、管理嚴(yán)格、服務(wù)質(zhì)量要求高，三級甲等醫(yī)院護(hù)士既要面對高強(qiáng)度、高風(fēng)險護(hù)理工作，又要面臨職業(yè)發(fā)展的挑戰(zhàn)，致使越來越多的護(hù)士過早地進(jìn)入職業(yè)發(fā)展的高原期。護(hù)士進(jìn)入職業(yè)高原會對護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生較深層次的影響[2]，不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。2014年6月至2015年5月，筆者對杭州市3所三級甲等醫(yī)院 360 名護(hù)士的職業(yè)高原現(xiàn)狀及其與工作滿意度的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查研究，以期為解決護(hù)理人員職業(yè)高原問題，提高工作滿意度，制定相關(guān)管理措施提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取杭州市 3 所三級甲等醫(yī)院工作的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床注冊護(hù)士，從事護(hù)理工作≥1 年，自愿參與本次研究；排除辦公輔助護(hù)士，進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士，休病假、產(chǎn)假等未在崗護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、用工性質(zhì)、科別等。

1.2.1.2 職業(yè)高原問卷 采用由謝寶國等[3]編制的職業(yè)高原問卷，包括層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原 3維度。其中層級高原4條目、內(nèi)容高原6條目、中心化高原6條目，16條目中12個正向條目、4個負(fù)向條目。采用 Likert 5級評分法，正性條目賦值如下：1分=完全同意，2分=比較同意，3分=一般，4分=比較不同意，5分=完全不同意，負(fù)性條目反向取分。每維度內(nèi)條目得分相加再平均，得到維度均分。16條目得分相加再平均，得到總均分，將職業(yè)高原的總均分3分作為中等臨界值，得分越高，表明職業(yè)高原越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα為0.887，具有較好的信效度。

1.2.1.3 工作滿意度量表 采用明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)短題版[4]，內(nèi)容包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3維度20條目。其中內(nèi)在滿意度12條目、外在滿意度6條目、一般滿意度2條目。采用 Likert 5級評分法，1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=不確定，4分=滿意，5分=非常滿意，將各條目得分相加再平均即為總體滿意度，得分越高表示工作滿意度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,研究對象在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下采用匿名方式填寫后當(dāng)場回收。

2 結(jié) 果

2.1 問卷發(fā)放與回收情況 發(fā)放問卷 385 份，回收有效問卷 360 份，有效回收率 93.51%。

2.2 研究對象一般資料 本次研究對象均為女性，一般資料見表1。

表1 護(hù)士一般資料(n=360)

表1(續(xù))

2.3 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原得分情況 360名護(hù)士職業(yè)高原問卷總均分為(3.14±0.45)分，職業(yè)高原處于中等水平。360名護(hù)士職業(yè)高原問卷各維度均分見表2。

表2 360名護(hù)士職業(yè)高原問卷各維度均分 分

2.4 三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度得分 MSQ量表測評顯示360名護(hù)士工作滿意度總均分為(3.22±0.83)分，360名護(hù)士工作滿意度各維度均分見表3。

表3 360名護(hù)士工作滿意度各維度維度均分 分

2.5 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)系數(shù)對護(hù)士職業(yè)高原總均分與護(hù)士工作滿意度總均分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.409，P<0.01)，其中護(hù)士工作滿意度總均分與內(nèi)容高原維度無明顯相關(guān)性(r=-0.150，P>0.05)，而與層級高原維度(r=-0.526，P<0.01)及與中心化高原維度均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.434，P<0.01)。

2.6 三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度的多元回歸分析 以三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度總均分為因變量，年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)齡、科別、用工性質(zhì)和職業(yè)高原各維度得分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。其中自變量賦值如下，年齡：≤20 歲=1，>20～30歲=2，>30～40 歲=3，>40 歲=4；婚姻狀況：未婚=1，已婚=2，離異或喪偶=3；學(xué)歷：中專及以下=1，大專=2，本科及以上=3；護(hù)齡：≤5 年=1，>5～10 年=2，>10～15 年=3，>15年=4；職稱：護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3，副主任及主任護(hù)師=4；職務(wù)：無職務(wù)=1，護(hù)士長=2，大科護(hù)士長及以上=3；用工性質(zhì)：在編護(hù)士=1，合同制護(hù)士=2；科別采用啞變量進(jìn)行賦值。多元回歸分析后有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量為職稱、用工性質(zhì)、層級高原和中心化高原，結(jié)果見表4。

表4 三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度的多元回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原水平 職業(yè)高原是在職業(yè)生涯發(fā)展到某個階段時，個人主觀上認(rèn)為在工作中進(jìn)一步晉升和承擔(dān)更大(或者更多)責(zé)任的機(jī)會很小，以及不能獲得新的知識與技能的一種狀態(tài)[5-6]。對臨床護(hù)士而言，其職業(yè)高原則是在護(hù)士職業(yè)發(fā)展中暫時或永久的停滯現(xiàn)象，是對其職業(yè)生涯發(fā)展出現(xiàn)認(rèn)同危機(jī)的心理或行為狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原總均分(3.14±0.45)分，處于中等偏上水平，這與宋高萍等[7]研究結(jié)果基本一致，其中層級高原維度均分最高，內(nèi)容高原維度均分最低，表明護(hù)士在當(dāng)前組織中進(jìn)一步晉升的可能性很小，而在當(dāng)前工作中學(xué)習(xí)新的知識、新技能方面保持較好。可能的原因是現(xiàn)階段三級甲等醫(yī)院護(hù)士普遍具有學(xué)歷高、起點(diǎn)高、科研壓力大等特點(diǎn)，競爭日益激烈，而現(xiàn)有組織模式為金字塔式，越向上職位越少[8]，使護(hù)士產(chǎn)生畏難心理，晉升意愿不強(qiáng)烈；而近些年來伴隨等級醫(yī)院復(fù)評、醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)年、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等活動的開展以及專科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等護(hù)理工作內(nèi)涵的延伸，對護(hù)士提出更高的要求，需持續(xù)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能才能勝任職位。

3.2 三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度水平 隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對健康需求的提高，臨床對護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)士面臨著更多的挑戰(zhàn)[9]，而工作滿意度也影響護(hù)理工作的進(jìn)步。本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院護(hù)士工作滿意度均分為 (3.22±0.83)分，總體處于較低水平，其中內(nèi)在滿意度維度均分最高，外在滿意度維度均分最低。外在滿意度涉及目前工作報酬、獎勵、晉升及領(lǐng)導(dǎo)方式等[10]。提示本次研究對象對薪金報酬、晉升、工作支配及參與決策管理等方面不滿意度較高，其原因可能在于三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員常配備不足，護(hù)士工作負(fù)荷大、勞動強(qiáng)度高、心理壓力大、付出和回報與預(yù)期差距較大，加之在醫(yī)院醫(yī)生又是主體，擁有絕對的權(quán)威和決策權(quán)，造成護(hù)士對工作環(huán)境、自身發(fā)展缺乏支配感，參與管理決策機(jī)會過少。回歸分析顯示，職稱及用工性質(zhì)影響工作滿意度，其原因可能在于三級甲等醫(yī)院職稱晉升多有學(xué)歷和科研課題要求，發(fā)表論文需足夠數(shù)量與質(zhì)量，且名額少，高職稱人員往往職業(yè)發(fā)展到了“瓶頸”期，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低工作滿意度；而合同制護(hù)士薪酬及身份待遇偏低，缺乏工作安全感及組織歸屬感，專業(yè)思想不穩(wěn)定及消極心態(tài)，導(dǎo)致工作滿意度下降。

3.3 三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原對工作滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，即職業(yè)高原越高，工作滿意度越低。多元回歸分析顯示層級高原和中心化高原是影響工作滿意度的重要預(yù)測因素。分析其原因，層級高原嚴(yán)重的護(hù)士認(rèn)為晉升機(jī)會渺茫，工作積極性降低，消極怠工，從而影響工作滿意度。為此建議護(hù)理管理者應(yīng)重塑醫(yī)院文化，提倡成功標(biāo)準(zhǔn)多樣化，使護(hù)士認(rèn)識到成功不能簡單界定為晉升，還應(yīng)包括工作興趣、自我價值實(shí)現(xiàn)等[11]，此外醫(yī)院可以進(jìn)行科室功能細(xì)化、新科室組建、合作項(xiàng)目投入等模式實(shí)行資源重組來增設(shè)新崗位,通過優(yōu)化與配置人才資源，健全激勵機(jī)制，實(shí)現(xiàn)競爭上崗以及科室輪崗，為護(hù)士提供多通道多階層的晉升及發(fā)展空間。中心化高原嚴(yán)重的護(hù)士容易產(chǎn)生被組織中心忽視的自卑心理，護(hù)士的職業(yè)價值得不到業(yè)界和社會認(rèn)同，護(hù)士在醫(yī)院的地位和重要性被忽視[12]，造成護(hù)士對自己工作的滿意度下降，角色沖突明顯，工作熱情減退。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理工作的重視，將護(hù)士的發(fā)展納入醫(yī)院的總體規(guī)劃中，吸收和組織護(hù)士參與醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，賦予護(hù)士更多的發(fā)言權(quán)；另外，護(hù)士長作為直接領(lǐng)導(dǎo)者需對護(hù)士清晰地表達(dá)組織愿景，使護(hù)士參與未來目標(biāo)的設(shè)置[13]，幫助護(hù)士做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，避免過早進(jìn)入職業(yè)高原，通過疏導(dǎo)調(diào)節(jié)護(hù)士負(fù)性情緒，增加其工作積極性從而提高工作滿意度。三級甲等醫(yī)院護(hù)士個人、護(hù)理管理者應(yīng)重視防范和應(yīng)對護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)象，這樣將有助于護(hù)士工作滿意度的提高和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.4 局限性 本研究存在一定地域局限性，且樣本量少，而不同地區(qū)護(hù)士的管理制度有差異，在后續(xù)研究中需擴(kuò)大樣本量，增加不同地區(qū)的護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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Present situation and correlation research on career plateau and job satisfaction for nurses from tertiary referral hospitals//

Ye Fan//

The 117 Hospital of PLA, Hangzhou Zhejiang 310013, China

Objective To analyze the present situation of career plateau and job satisfaction for nurses from tertiary referral hospitals and the correlation between them. Method Investigate 360 nurses from tertiary referral hospitals in Hangzhou by career plateau questionnaire and scale on job satisfaction level. Take statistical analysis on the result. Result The total average score on career plateau is (3.14±0.45), which is in medium level and above. Dimension of hierarchical plateau is the most severe. The total average score on job satisfaction level is (3.22±0.83), which is in lower level. Dimension of external satisfaction has the lowest score. Job satisfaction has negative correlation with career plateau. Professional title, employment nature, hierarchical plateau and centralizing plateau are predictive factors influencing job satisfaction for nurses from tertiary referral hospitals. Conclusion Career plateau of nurses from tertiary referral hospitals are in medium level and above, job satisfaction is in lower level, which need attention from nursing managers.

nurse; career plateau; job satisfaction; correlation; research

葉帆(1979-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-08-12

R192.6

A

1671-9875(2016)12-1122-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.002