淺析醫院基建財務管理中存在的問題及對策

張玲

（武漢市第三醫院，湖北武漢430060）

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淺析醫院基建財務管理中存在的問題及對策

張玲

（武漢市第三醫院，湖北武漢430060）

摘要：醫院的發展進步離不開醫院的基礎建設，而醫院的基礎建設具有長久性、復雜性，因此加強醫院基建的會計核算、財務管理、內部控制十分重要。只有這樣，才能節約成本，提高資金使用效率，從而推動醫院的建設發展和規范財務工作。

關鍵詞：醫院基礎建設；財務管理；問題；應對策略

隨著社會的進步，醫療體制的深化改革，醫療服務行業為了不斷適應社會的進步與要求，為廣大患者提供更好的就醫平臺，近年來醫院的基建項目逐漸增多。醫院基建項目作為醫療改革的一個重要組成部分，它的建設水平直接影響著整個醫療改革的進程。就目前醫院的基建財務管理而言，存在很多問題，資源大量浪費，嚴重阻礙了醫院的發展。為了更好的管理基建財務，現結合實際情況對醫院基建財務管理中存在的問題提出策略。

一、基建財務管理中存在的問題

1、財務人員的素質和知識面有待拓寬

目前，醫院的基建財務會計基本都是專業會計出身，工作范圍僅限于會計日常業務，工作面比較單一，對涉及到的基建項目內相關的專業知識幾乎一無所知或略知一二。這樣會影響到固定資產的賬面價值和醫院資金的使用效率，從而影響了醫院所有大小基建項目核算的準確性。

2、基建財務事前、事中、事后監控缺失

醫院給財務人員的權限和職能范圍太小，幾乎只限于會計核算。財務人員不能參與到基礎建設的可行性分析和前期籌劃中，大大的削弱了財務人員對醫院資金的宏觀調配與監控。目前許多醫院對基建工程項目缺乏合理的工程計劃安排，沒有根據項目資金制定合理的工程建設目標、具體實施辦法和工作時間安排等，很容易導致在基建工程施工時出現各種突發情況，財務的被動局面嚴重的甚至會影響到整個項目的完成，導致資金、資源和土地資源的大量浪費。例如武漢市第三醫院的新門診大樓改擴建工程，因資金問題交付使用時間比預定計劃整整滯后了大半年，嚴重影響了醫院所有的計劃和病人的就醫環境。

基建財務的管理與監督工作不到位，醫院基礎建設中的很多環節都排除了財務人員的參與。基建財務人員的工作僅限于對相關部門送來的請款單進行單一的審核，查看發票真偽，票據是否齊全，金額是否正確，是否按時支付，領導簽字是否到位，然后就按部就班的支付工程款。但對這筆款項是否正確合理也無從得知，只能單一的憑相關部門送來的單據來判斷，令財務核算的監督作用名存實亡。

基建項目竣工就應該在一定時間內完成項目決算工作。項目竣工決算的工作量很大，目前很多醫院對于基建項目的前期階段、施工階段都十分重視，卻忽略了工程竣工后對項目進行決算的工作。由于基建項目竣工結算的滯后，財務部門對交付使用的固定資產滯后估價，從而導致已完工的固定資產沒有及時的從在建工程轉入固定資產，這很容易造成醫院固定資產、在建工程賬目與實際情況不符。基建項目財務賬目得到無端擴大，大量日常管理維修費用被劃入建設成本，導致財務賬目管理不實。

3、第三方審計存在加大醫院建設成本的風險

醫院的基建項目，除了部分小工程是由醫院內部審計部門內審外，其余的都是全權委托第三方專業造價咨詢公司負責，這就有可能導致造價咨詢公司產生違規行為。按照醫院與第三方造價咨詢公司簽訂的合同規定，其收入的計算是按照施工工程審計后審核掉的工程造價的百分比計算的，也就是審核掉的越多，勞務報酬就越多。施工方的利益與審計方息息相關，如果施工方想額外獲得利益，那施工方就可能給第三方公司提供更大的利潤空間。相比之下，第三方造價咨詢公司也有可能失去職業道德與施工方合伙瓜分醫院資產，導致審計結果不準確，從而加大醫院的建設成本。

4、工程款結算制度不到位

醫院基建工程款數目一般都很大，如果出現差錯，對雙方都會造成很大的麻煩，醫院的資金使用安排也會受到影響。目前很多醫院對基建項目工程款結算流程沒有明確的制度規定，基建款結算流程混亂，有很多請款單沒有完成所有簽字手續就送來財務科并且付款成功，發票管理混亂導致多付的情況時有發生。

二、解決對策

1、加強醫院基建財務人員的業務培訓

醫院基建財務管理的相關人員都需要提升個人素質，除了原本的會計和財務類的專業知識外，還應經常組織基建財務人員參加相關的基建財務培訓，熟悉醫院基本建設項目的立項程序、醫院工程招投標、醫院工程預決算、醫院工程合同管理、醫院工程標準化管理程序和關鍵控制措施等知識。同時應以醫院的具體工程為實例展開零距離的培訓課程，令他們在基建財務處理方面的能力得以迅速提升，降低財務風險，控制工程成本，提高經濟效益。隨著基建發展的需要，基建財務人員的知識面應多元化，需從單純的會計核算參與到基建項目的工作過程中，根據財務管理的需要主動的參與基建項目的監督，從而達到加強基建財務管理的目的。

2、讓基建財務管理人員的工作貫穿于整個基建項目

醫院基建項目前期的設計規劃、公開招標，都應讓醫院基建財務人員積極的參與其中。在設計規劃過程中使其從財務管理的角度對整個工程的時間、資金安排提出建設性的意見。在招投標階段，不能完全交給招投標代理機構全權負責，財務部門要配合基建管理部門對招投標文件中的清單、變更條款、結算辦法等進行認真細致的審核，避免各種漏洞出現。在做投資預算時要細化，考慮各種可能發生的情況，避免日后出現增項、項目更改等情況的發生導致資金不到位影響項目的工程進度。

基建財務管理作為基建工程項目管理的一個重要組成部分，不能簡單的局限于記賬、算賬、審核等會計工作，而是要深入到基建項目現場，仔細的對項目各階段的支出審核控制調查。首先，在請款初期必須仔細審核用款計劃，檢查用款項目是否在基建項目中，對于不在基建計劃中的項目不予撥款。其次，財務管理部門要隨時了解市場行情，對于基建項目中使用的原材料、設備以及人力物力等支出必須嚴格控制，保證各種價格沒有偏離市場價格。最后，在工程結束時，要嚴格審核項目的付款依據，在確認付款項目質量符合標準后，還要檢查該項目是否在簽訂合同中。一切基建用款都應根據不同情況要求附有招投標文件、承諾書、合同、補充協議、工程進度結算清單、工程進度款支付申請表、監理公司和基建部門關于進度款的審核表、審計部門審核的工程結算清單等單據。這樣才能從源頭把控基建項目經費被合理使用，從而減少資金浪費及資金挪用等現象出現。

醫院的新建、改擴建等建設項目，通常均采用出包方式，其成本由建造該項固定資產達到預定可使用狀態前所發生的必要支出構成，包括發生的建筑工程支出、安裝工程支出，以及需分攤計入的待攤支出。待攤支出，是指在建設期間發生的、不能直接計入某項固定資產價值、而應由所建造固定資產共同負擔的相關費用，包括為建造工程發生的管理費、可行性研究費、臨時設施費、公證費、監理費、應負擔的稅金、符合資本化條件的借款費用、建設期間的發生的工程物資盤虧、報廢及毀損凈損失等。已達到預定可使用狀態但尚未辦理竣工決算的固定資產，財務管理部門應及時核定該項資產完工交付使用前所發生的全部必要支出預估其成本，借記“固定資產”科目，貸記“在建工程”科目，并計提折舊；待辦理竣工決算后再按實際成本調整原來的暫估價值。確保財務賬面能準確真實無誤的反應醫院的固定資產及在建工程價值。

3、加強醫院審計部門、財務部門對第三方工程造價咨詢公司的監管力度

審計報告是對醫院基建項目的最終定價，是至關重要的。審計工作量大且廣，為了確保審計金額的準確性，醫院審計部門和財務部門都應該參與整個工程的審計工作。對審計公司出具的審編依據，即建設工程造價咨詢合同、工程施工合同及有關協議、預算書、結算書、合同約定的結算方式、主要材料價格及設備明細表、工程竣工圖、設計變更及工程簽證單、聯系單、其他有關資料等的真實性進行現場考察核實。重點要把握以下幾點。即竣工結算中的工程數量，防止套用定額數；簽證、增項是否屬實嚴防虛報；把握住材料、人工、物力是否與事中監控數量一致；核查施工方的資質，核查收費標準。

4、建立健全規范合法的基建財務管理制度

基建項目施工前必須簽訂明確約束雙方權利與義務的書面合同，并把蓋有騎縫章的原件交由財務部門歸檔管理。制定合理的基建項目付款流程，嚴格按照基建項目的審批程序根據工程的實施進程情況，由施工單位提出書面付款申請，再由監理、建設單位工程主管部門簽字確認，工程預算人員對工程款支付進行審核簽字，基建項目相關負責人簽字認可，分管副院長簽字，再由基建項目會計人員對費用項目確認無誤后簽字，最后報到院長審核簽字，審核無誤后財務人員辦理相關工程款的撥付手續。付款時一定要做到按付款流程報備相關人員簽字認可。

三、結論

綜上所述，醫院基建項目耗時長、占用資金量大，對醫院資金使用的影響不可小覷。加強醫院基建工程項目的財務管理與監督工作，是醫院提高內部財務管理水平、強化醫療設施、滿足社會發展需要的重要保障。只有財務管理人員積極主動地參與醫院基建項目工程事前、事中、事后的監督與管理，這樣才能使醫院投資效益最大化，節約建設項目資金；才能使服務于患者的工程項目在保質的情況下及時完工；才能更好的服務于廣大的患者朋友們。

參考文獻

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［5］張笑飛：如何加強基建項目財務管理與監督［J］.會計師，2010 （3）.

（責任編輯：徐悅）