淺談醫院財務精細化管理

陳雄美

（福建省南平市第一醫院，福建南平353000）

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淺談醫院財務精細化管理

陳雄美

（福建省南平市第一醫院，福建南平353000）

摘要：隨著我國新醫改制度的持續推進，醫院的財務管理也面臨著重重困難。2010年衛生部與財政部聯合頒布的《醫院財務管理制度》使醫院的財務管理水平邁入了新的階段，但是在醫院實踐中與理論界卻鮮有對這項政策中所規定的財務精細化管理的必要性及可行性分析的探討，而且也缺少對如何在當前的財務精細化管理水平基礎上更加精進的思考。本文試圖通過對醫院財務管理精細化的必要性及內容、可行性分析的基礎上，提出幾方面具有實踐意義的提升當前精細化管理水平的措施，以期對醫院目前的財務管理有所助益。

關鍵詞：醫院；財務管理；精細化

2010年財政部及衛生部聯合頒布了新《醫院財務管理制度》，這是首次將醫院的財務精細化管理深入到醫療改革過程中，也是這項政策使“精、細、準、嚴”為核心的精細化財務管理成為了醫院醫改的重要法寶之一。醫院財務精細化管理使醫院的醫保人數大幅度增加，使醫療資源及醫療劃撥經費更加有效合理。在財務精細化管理取得顯著成績的同時也要對當前的管理水平的提升措施有著更深入的思考，即如何才能完善當前的財務精細化管理系統及建立醫院財務精細化的長效機制。因此，本文對醫院財務精細化管理的深入探討及提出可行性的建議就具有非常重要的意義。

一、醫院實施財務精細化管理的必要性

實際狀況證明，醫院財務的精細化管理對醫院提升管理水平及醫療服務能力是非常必要的。首先醫院實施財務的精細化管理是醫改事業的必然要求，國務院頒布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的目的就是要對醫藥事業進行科學的評價和接受社會的監督，為醫院提升服務質量、改善服務態度提供了一個很好的平臺，也為醫院優勝劣汰的市場環境增加了力量，迫使醫院不斷的優化資源配置，降低醫療成本，提高醫療的經濟效益與社會效益。其次醫院實施財務的精細化管理是當下醫院做出正確決策的理論前提，財務的精細化管理可以很直接的反映醫院在某個階段的經濟效益情況，而且財務的精細化管理是建立在財務的精細化數據的基礎上的，這對醫院分析未來的戰略決策是很有意義的。最后醫院財務的精細化管理是符合醫療的可持續發展理念的，醫院財務的精細化管理彌補了當下會計系統及傳統的財務管理系統的不足，使財務預算機制更加精細，這是醫療持續發展的不懈動力及成本最小化目標的實現手段。因此，財務精細化管理的實施是非常必要的。

二、醫院實施財務精細化管理的內容及可行性分析

1、內容

醫院實施財務精細化管理的內容主要包括預算管理的精細化和成本管理的精細化，其中預算管理的精細化是財務精細化的前提。據新醫改規定，預算精細化必須遵循“限額下達控制、預算歸口管理及三級目標統一”的原則，其中三級目標分別是總預算目標、部門或者科室的預算及基層的預算。只有做好預算管理的精細化，財務管理精細化的一切操作才顯得有意義，否則財務管理精細化就不能獲得預想成果。成本精細化管理是對醫院的成本核算的范圍、對象、管理目標及控制等的管理，對成本的核算要細化，并運用多樣的成本分析方法使成本核算結果精確化。

2、可行性分析

醫院實施財務精細化管理的可行性分析是對財務管理的作用及必要性進行進一步的概述。財務精細化管理逐漸成為當下醫院管理的新手段，它在醫院中的作用顯得日益重要，逐漸成為傳統的財務核算向新興的財務管理職能轉變，逐漸促使財務由靜態向動態的轉變，逐漸推動財務工作由服務性向管理性的轉變。財務精細化管理順應了當前醫療事業改革的必然趨勢，一方面正如《意見》中所述，財務精細化管理旨在促進醫院提升服務質量，轉變服務角色和態度，由一元化向多元化的轉變。另一方面使財務人員在財務的精細核算辦法體制下工作，益于建立與完善當前的財務管理體系，實施真實、科學、嚴格的監督機制，以實現高效、優質、低耗的目標。

三、醫院提升財務精細化管理水平的措施

本文在總結與參考以往文獻基礎上，分別從信息化平臺、資產、風險控制、預算及庫存材料等角度總結出以下五方面的建議。

1、完善財務信息系統，提升財務信息化建設水平

首先，醫療制度的落實是以醫保中心與醫院的信息交換為基礎的，醫院各部門間的財務核算都與信息交換有著密不可分的關系。完善財務信息系統不僅能夠加快科室間的信息交流，還能及時收集準確的財務數據，這對醫院的戰略定位及市場分析有著舉足輕重的作用。其次，醫院可以以財務信息建設為基礎進行市場特點的分析，尋找財務管理過程中的弱化階段，充分調動醫院的資源效應，以驅動醫院的持續健康發展。最后，醫院可以開發或者委托開發目前先進的信息系統，這樣可以充分利用財務數據的開放性以節省人力及財力、物力的消耗，進而大幅度降低醫院的成本，促使財務以更快速度向成本、管理、賬款及庫存等不同會計部門傳送財務數據。總之，完善財務信息系統、提升財務信息化建設是醫院目前及未來需要持續采取的重要措施。

2、強化資產管理，規范成本管理

首先，醫院各科室進行醫療服務都需要依靠于固定資產設備，有效地對資產的精細化管理是保障醫院的醫療服務態度及醫療服務水平的重要途徑，對資產的精細化管理主要包括應收賬款的精細化及固定資產的精細化。一方面對固定資產精細化管理要具備固定資產購置、存放及出庫等環節的嚴格規章流程，對固定資產進行信息化管理，利用現有先進的信息交換系統對資產進行及時的盤點并減少資產的損耗與流失。另一方面對醫院應收賬款的核對，嚴格控制應收賬款的額度，保證現金流的正常運轉。據鄭州市第三人民醫院的調查顯示，當前有許多公立醫院因為應收賬款不能及時的收回而導致資金鏈的斷裂。其次，要規范成本管理，遵循財務管理的特點將財務中的預算、核算等納入到成本管理范圍之內，將成本管理與固定資產管理進行很好的結合。總之，強化資管理、規范成本管理是醫院財務精細化管理水平提升的重要途徑之一。

3、完善風險控制制度，培養風險控制人才

首先，財務的精細化管理要使財務結構合理化，完善醫院的內控制度，大力提升醫院的經濟與社會效益，推動醫院由記賬型向管理型轉變；還要重點培養風險控制的專業人才，對財務人員進行定期培訓，使他們不僅有能力對財務風險進行識別，而且有能力對財務風險進行處理。其次，要運用綜合的手段對財務進行精細化管理，結合成本核算、投資與籌資及內控管理的等相關經驗或者措施對風險進行識別與防范；醫院要構建財務的風險評價體系。目前很多醫院都缺乏相關的系統科學的風險考核體系，并不能對醫院的財務做出科學的預測與分析，只是進行簡單的財務指標的分析；醫院要實行財務風險控制的長效機制，不能在問題出現時才強化內控制度的執行力度，財務風險滲透在醫院經營的每一個環節中。因此必須建立財務風險的長效機制，強化財務人員的風險意識；要鼓勵采購、信息、審計等部門的協作與溝通，通過部門間的溝通以實現醫院財務的精細化管理。總之，完善風險控制制度、培養風險控制人才是醫院財務精細化管理提升的必要途徑。

4、強化醫院預算的審核能力

首先，依據新醫改政策，醫院必須使財務核算的內容明確化，對醫院的財務預算與財務內控進行合理調整，及時的分析醫院的醫護人員和醫院的整體的收支結構及收入狀況，使醫院的預算及核算能力顯著提升，獲得準確數據。其次，醫院的財務人員要及時的分析、審核社保回款基金及醫保的墊付基金的比例，同時要結合相關的成本、產出及投入情況對醫院的賬戶往來進行核查，對報表的編制及對外披露進行控制與評價，確保醫院預算及核算審核的嚴格性。最后，要使醫院的一切分析評價指標進行量化，對扣款明細及費用明細要及時清算與核對，以保障財務精細化管理的有效實施，也有益于提升醫院預算的審核能力。總之，強化醫院預算的審核能力是提升醫院財務精細化管理的重要途徑。

5、細化庫存材料管理

目前醫院主要采用二級管理與條碼化管理，其中二級管理主要是所有材料進行入庫時都要由一級庫房進行驗收，由一級庫房進行粘貼條碼，然后轉交二級庫房，由二級庫房進行統一收費，一級庫房根據二級庫房的材料耗用量進行補充。條碼化管理是指在材料入庫時進行貼碼，材料的整個使用和流動過程都會由條碼進行記錄，這起到了過程控制的效用。細化庫存材料管理不但要細化會計科目，還要對材料進行跟蹤檢查。總之，細化庫存材料管理對于目前財務精細化管理是非常必要的。

四、結語

醫院的財務精細化管理還有很大的上升空間，醫院及理論界應提出具有實踐意義的建議以推動醫院財務精細化管理的進一步發展。本文主要是以新醫改為背景，在對醫院的財務精細化管理基礎上提出了五方面建議，即完善財務信息系統，提升財務信息化建設水平、強化資產管理，規范成本管理、完善風險控制制度，培養風險控制人才、強化醫院預算的審核能力以及細化庫存材料管理，這些建議只是對醫院的財務精細化管理具有指導性，并不代表僅有這幾方面的指導建議，后續研究可以更深入探討醫院財務精細化管理提升的措施。此外，在醫院醫療實踐中也要積極總結當下取得醫院財務精細化管理成績的經驗，以促進其更好的發展。

參考文獻

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（責任編輯：徐悅）