胸部腫瘤放射治療兩種體位固定技術(shù)擺位誤差比較研究

王媛媛

【摘要】 目的 對胸部腫瘤患者進(jìn)行放射治療（放療）時， 測量兩種體位固定技術(shù)的擺位誤差。方法 72例胸部腫瘤患者， 隨機(jī)分為研究組與參照組， 各36例。研究組采用翼形板+真空墊固定體位， 參照組采用真空墊固定體位。在治療的過程中， 采用電路板插件測試器（CBCT）對患者進(jìn)行5次擺位誤差的測量。結(jié)果 研究組Z軸方向擺位偏差（2.32±1.31）mm小于參照組的（2.95±1.25）mm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組與研究組左右方向、上下方向擺位偏差比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用翼形板+真空墊固定體位技術(shù)可以減小胸部腫瘤放療的擺位誤差， 提升了擺位的精準(zhǔn)度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸部腫瘤；放射治療；體位固定技術(shù)；擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.192

在腫瘤的治療過程中， 放射治療是比較關(guān)鍵的手段， 患者的體位固定是放療計劃中比較中比較重要的環(huán)節(jié)， 對治療的結(jié)果起著直接的影響[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)， 采用面罩體位固定技術(shù)對頭頸部腫瘤進(jìn)行外照射臨床效果良好， 在醫(yī)療界已經(jīng)獲得了共識。但是針對胸部腫瘤外照射體位固定裝置的臨床應(yīng)用上還是存在一定的偏差的[2]。本次研究主要是比較胸部腫瘤放射治療中兩種體位固定技術(shù)的擺位誤差。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年9月放療科收治胸部腫瘤患者72例， 其中食管癌30例、肺癌22例、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)20例。將患者隨機(jī)分為參照組和研究組， 各36例。參照組男24例， 女12例。年齡28～79歲， 平均年齡（57.25±9.72）歲。研究組男25例， 女11例。年齡28～77歲， 平均年齡（57.65±9.81）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 患者采用真空墊固定體位， 以平臥的姿勢負(fù)壓在真空袋上， 患者用雙手抱住頭部或者將雙上肢合抱起來放在前額， 將下肢伸直并攏， 然后抽負(fù)壓袋上的真空， 根據(jù)患者的體型來對模型進(jìn)行有效的固定[3]。

1. 2. 2 研究組 采用翼形板+真空墊固定體位， 患者選擇仰臥的方式， 將雙手舉到頭頂?shù)奈恢貌⑶椅兆∈直?伸直下肢并攏， 然后將負(fù)壓袋內(nèi)的真空抽去， 模型的固定同樣也要根據(jù)患者的身形來進(jìn)行確定。利用記號筆在患者身上標(biāo)記出3組激光線。也就是3個“ + ”標(biāo)記點， 同時還要核對患者的皮膚劃痕是否與真空墊的劃痕完全吻合。如果兩者的劃痕吻合才可以采用CT模擬機(jī)進(jìn)行定位。再通過網(wǎng)絡(luò)傳輸， 上傳CT圖像到計劃系統(tǒng)中， 之后再對其進(jìn)行相應(yīng)的計劃設(shè)計。在計劃設(shè)計的時候， 特別需要注意的就是對所有的計劃都要采用適形的放射性治療。等確定計劃之后， 還需要利用CT模擬機(jī)對位置進(jìn)行相應(yīng)的校對， 要保證定位中心在始終處于定位中心的位置之上。也需要用記號筆標(biāo)出相應(yīng)的激光線標(biāo)志[4]。

1. 3 驗證方法 在加速器治療床上將激光線對準(zhǔn)計劃中心， 利用CT進(jìn)行掃描， 對獲取的兩組CT圖像進(jìn)行系統(tǒng)有效的配對校準(zhǔn)。系統(tǒng)就會對三維方向上的誤差值進(jìn)行自動的顯示。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對72例患者每例進(jìn)行5次的擺位測量， 共計形錐形束掃描360次。參照組與研究組Z軸方向擺位偏差比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組與研究組左右方向、上下方向擺位偏差比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤放射性治療是一個長期性的治療過程， 在治療的過程中需要進(jìn)行多次的擺位治療。相關(guān)的研究表明， 患者在接受放療的過程中， 其體位存在移動的現(xiàn)象。因而， 對患者的體位進(jìn)行重復(fù)性的擺位是實現(xiàn)精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。另外， 在放療的過程中， 保證患者體位的準(zhǔn)確性以及重復(fù)性， 能夠有效的控制胸部腫瘤放射治療的質(zhì)量[2]。然而， 體位固定技術(shù)對擺位的重復(fù)性存在很大的影響力。良好的體位固定技術(shù)能夠幫助腫瘤放射性治療實現(xiàn)“三精”。有研究表明， 極少部分的固定技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的真正固定， 在胸部腫瘤放療的過程中即使使用了固定技術(shù)， 同樣也會存在對患者體位的不確定性因素。也有學(xué)者表明在胸部腫瘤放射治療的過程中， 應(yīng)用翼形板+真空墊固定體位技術(shù)能夠有效的提高擺位的精準(zhǔn)度。

想要確保“三精”治療的有效實施， 必須保證從腫瘤的定位到治療以及模擬確認(rèn)等過程中， 要保證患者的體位不變。在對患者進(jìn)行放療之前， 要嚴(yán)格的按照治療的部位以及相關(guān)的技術(shù)要求來進(jìn)行操作。同時還要借助一定的體位輔助器來幫助患者找到合適的體位， 盡量給患者提供舒適的治療環(huán)境。在經(jīng)過相應(yīng)的調(diào)整之后， 才能保證患者需要治療的部位是與體位輔助裝置能夠形成一個相對類似的剛性結(jié)構(gòu)的[3]。通過對機(jī)位的模擬以及CT等相關(guān)的影像設(shè)備的應(yīng)用， 可以對患者的治療部位的坐標(biāo)系以及靶區(qū)中心坐標(biāo)系進(jìn)行有效的確定。通過對坐標(biāo)系的確定， 能夠進(jìn)一步的確定靶區(qū)的相對范圍以及靶區(qū)與體位輔助裝置的關(guān)系等。胸部腫瘤患者， 往往會因為呼吸以及器官的運動， 導(dǎo)致靶區(qū)、器官以及組織的相對位移擴(kuò)大， 再加上皮膚的張力以及肌肉的緊張程度存在差異性， 就會使得患者的治療部位與體位輔助器出現(xiàn)一定的位移。

對胸部腫瘤的患者進(jìn)行放射性治療時， 出現(xiàn)擺位誤差是比較常見的現(xiàn)象， 包括系統(tǒng)誤差也有隨機(jī)誤差。系統(tǒng)誤差是指每個患者在整個治療的過程中出現(xiàn)誤差的平均值， 隨機(jī)誤差是指每個患者的每次總誤差減去該患者的系統(tǒng)誤差。通過本次的研究得知， 系統(tǒng)誤差具有收斂性， 隨機(jī)誤差具有發(fā)散性[4]。在放療的過程中可以通過增加固定器材的形式， 來對體位固定技術(shù)進(jìn)行有效的改進(jìn)， 進(jìn)而減小頭腳方向上的隨機(jī)誤差， 但是對于上下方向以及左右方向上的隨機(jī)誤差是無法縮小的。

通過本次的研究得知， 使用翼形板+真空墊體位固定技術(shù)能夠有效的減少擺位的誤差， 提高了擺位的精準(zhǔn)度， 在臨床治療的過程中取得良好的療效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏桂明， 方臨明， 毛佳偉， 等. 非小細(xì)胞肺癌立體定向放療的兩種體位固定方式比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（34）：148-150.

[2] 李擁軍， 蔡正斌， 歐寶權(quán)， 等. 熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015（4）：407-409.

[3] 曹舜翔， 應(yīng)惟良， 袁星星. 發(fā)泡劑泡沫墊在上胸部腫瘤放療中的應(yīng)用. 實用癌癥雜志， 2015， 30（11）：1753-1754.

[4] 李燕紅， 王希成， 賴德星， 等. 腹部腫瘤放療真空袋體位固定的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（10）：38-40.

[收稿日期：2016-08-22]