重癥監護病房患者壓瘡的預防及護理體會

高春愉+戴倩

【摘要】 目的 探討重癥監護病房患者壓瘡預防及治療的優質護理對策。方法 112例重癥監護病房治療患者隨機分為試驗組和對照組， 各56例。試驗組采用優質護理的模式， 對照組采用常規護理的模式， 比較兩組患者發生壓瘡的情況， 并評估優質護理對壓瘡的療效。結果 試驗組患者壓瘡發生率為8.93%， 低于對照組的28.57%（P<0.05）， 兩組發生壓瘡的患者經優質護理后均治愈， 治愈率為100.00%。結論 對重癥監護病房患者采取優質護理對策， 能夠有效降低壓瘡的發生率， 并且具有良好的治療效果， 是臨床護理中值得借鑒的措施之一。

【關鍵詞】 壓瘡；干預；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.167

壓瘡是因局部組織長期受壓， 血液循環障礙、營養供給不足， 使皮膚組織失去正常機能， 從而引起組織破壞和壞死， 是臨床護理工作中昏迷或截癱的患者最常見的并發癥。重癥監護病房的患者大多需要長期臥床， 生活無法自理， 壓瘡患病率高， 在護理中是一個普遍存在的問題， 因此， 對重癥監護病房患者采取及時有效的干預措施及優質的護理對策是很有必要的?，F將本院對重癥監護病房患者壓瘡的預防及護理情況進行總結， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取重癥監護病房2013年6月～2015年10月收治的112例患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各56例。其中試驗組男31例， 女25例， 年齡29～88歲， 平均年齡（58.5±13.5）歲。對照組男29例， 女27例， 年齡26～90歲， 平均年齡（58.0±13.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組給予優質護理， 對照組給予常規護理。具體如下。

1. 2. 1 對照組 給予常規護理， 每1～2小時為患者翻身1次， 30°側臥位左右交替進行。為患者的骨突處墊上啫喱墊， 減輕其局部壓力。給予患者營養支持， 提高其抵抗力。發生壓瘡后馬上轉為優質護理。

1. 2. 2 試驗組 給予優質護理：①成立優質護理小組。護士長或資深護士擔任組長， 科內其他責任護士為組員。②患者進入重癥監護病房后即給予常規護理。包括口腔護理、會陰抹洗、床上擦浴、合適體位， 吸氧或呼吸機輔助呼吸、心電監護等。發燒患者需嚴格遵照醫囑給予降溫處理， 低體溫者需予保暖措施。③嚴格進行皮膚護理。盡量保持皮膚及床單位的清潔與干燥， 每日清潔皮膚， 若有滲出液、血液、大小便等污染需及時處理， 清潔皮膚擦干后根據情況予涂擦爽身粉或潤膚露， 且在易受壓及易發生壓瘡的部位噴賽膚潤?；颊吲疟愫?， 及時清理排泄物并保持肛周皮膚清潔干燥， 及時更換床單、被褥及病服。④減壓護理。給予氣墊床以分散患者身體的壓力， 每1～2小時翻身1次， 取30°側臥位左右交替進行。⑤壓瘡發生后需嚴格進行換藥。予生理鹽水清潔創面， 處理壞死組織， 無菌紗布擦干創面后予噴灑重組人表皮生長因子（rhEGF）， 并以美皮康覆蓋創面， 必要時局部配合烤燈照射。⑥按照醫師及營養師制定方案給予營養支持護理。如給予輸血、輸白蛋白、高蛋白、高維生素飲食等， 以改善營養、提高免疫力， 減少壓瘡的發生。⑦其他。如氣道管理、靜脈通道護理、引流管護理、手術或外傷傷口護理、保持環境清潔、防止患者搔抓創面以及液體管理等。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者壓瘡的發生情況。對照組中患者發生壓瘡后即時轉為優質護理， 對優質護理療效進行評估。

1. 4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者壓瘡發生情況比較 試驗組患者壓瘡發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者壓瘡護理效果比較 對發生壓瘡患者進行治療療效評估， 試驗組中5例患者均治愈， 對照組中16例發生壓瘡的患者經及時轉為優質護理模式后， 16例患者壓瘡均治愈， 治愈率為100.00%。

3 討論

壓瘡是臨床護理中的重點及難點， 主要發生于昏迷或截癱的患者， 由于長期臥位或坐位使身體局部組織長期受壓， 致組織持續缺血、缺氧， 無氧代謝產物堆積， 對細胞產生毒性作用， 致使細胞變性壞死。重癥監護病房患者是壓瘡發生的高發人群， 壓瘡發生后輕者需延長住院時間、增加患者痛苦、加重患者經濟負擔， 重者可危及生命， 據報道[1]， 每年約有6萬人死于壓瘡并發癥。壓瘡發生的危險因素有兩種， 即內在因素及外在因素， 內在因素主要包括患者年齡、肥胖、消瘦、水腫、營養缺乏、發熱、貧血、感染、應激等；外在因素主要包括潮濕環境、壓力、摩擦力、剪切力等。對于重癥監護病房患者來說， 絕大多數患者需長期臥床、病情重、營養狀況差、免疫力低下、自主活動能力差， 因此， 給予良好的護理是非常必要的。有學者[2]主張對每例患者均進行優質護理， 且根據不同情況進行重點護理， 如不同患者體位、是否有傷口、是否有大小便失禁等， 對每例患者進行Braden壓瘡風險評估， 有關學者報道[3， 4]， 堅持分級評分對預測壓瘡高風險因素和干預老年人壓瘡的發展、惡化均有積極意義。對壓瘡高風險的患者要及早干預， 做到早發現、早治療[5]。壓瘡是全身、局部因素綜合作用而引起的變性、壞死病理過程[6-8]， 重點在于預防， 防治結合， 減少壓瘡的發生， 及時給予合適的治療護理措施， 既能減輕患者的痛苦、減輕經濟負擔、減少感染的發生， 又可以減少醫療糾紛的發生。

目前， 衛生系統提倡“六滿意”， 無論是從患者的滿意度， 還是從疾病本身出發， 對重癥監護病房患者進行優質護理， 降低壓瘡的發生率， 提高褥瘡的治療效果， 均是非常重要的， 是臨床護理中值得借鑒的護理措施之一。

參考文獻

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[2] 蔣琪霞， 劉進玲， 陳芳， 等.應用Braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究.中國實用護理雜志， 2002， 37（10）：729-731.

[3] Ayello EA， Braden B. How and why to do pressure ulcer risk assessment. Advances in Skin & Wound Care， 2002， 15（3）：125-131.

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[收稿日期：2016-10-09]