護理干預在無痛胃鏡中的應用效果

劉春霞

【摘要】 目的 探討護理干預在無痛胃鏡檢查和治療中的應用效果。方法 240例行無痛胃鏡檢查和治療的患者， 根據無痛胃鏡檢查患者的特點， 對患者進行心理、飲食、配合事宜和解釋無痛胃鏡相關知識等方面的護理干預， 觀察期臨床療效。結果 240例患者均順利完成無痛胃鏡檢查。結論 護理干預可使患者樹立健康心理， 積極配合檢查治療， 同時減輕患者痛苦， 使無痛胃鏡檢查順利完成。

【關鍵詞】 無痛胃鏡；檢查；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.161

無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎上， 先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑， 幫助患者迅速進入鎮靜、睡眠狀態， 在毫無知覺中完成胃鏡檢查， 并在檢查完畢后迅速蘇醒。由于患者在無痛胃鏡檢查過程中毫無痛苦， 可以避免患者在痛苦狀態下不自覺躁動引起的機械損傷， 特別適合心理緊張、膽怯的患者。為了保證患者無痛胃鏡檢查治療能夠順利進行， 作者在臨床工作中實施了護理干預措施， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月份以來在中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院消化內科進行無痛胃鏡檢查和治療的患者240例， 男145例， 女95例， 年齡31～76歲， 平均年齡（53.67±7.63）歲。其中， 慢性胃炎89例， 消化性潰瘍102例， 胃癌49例。患有高血壓者22例， 糖尿病者19例， 進行無痛胃鏡檢查治療前已將患者血壓、血糖控制在正常范圍內。

1. 2 護理干預 所有患者均采用護理干預配合無痛胃鏡查檢。

1. 2. 1 無痛胃鏡檢查前準備 了解患者既往有無手術麻醉史、過敏史， 有無嚴重肝、腦、腎、心、肺疾病以及各種常規化驗檢查結果。常規禁飲食、禁飲水12 h， 以防止因嘔吐物誤吸導致患者窒息的危險。測量體重， 以供麻醉用藥量參考。

1. 2. 2 心理護理 面對次日即將到來的無痛胃鏡麻醉， 患者的各種心理問題尤為突出。尤其是患者經常提到的“麻醉是否安全”、“麻醉會不會影響智力”等問題， 往往可能引起患者情緒波動， 使患者輾轉反側， 難以入睡。為此， 責任護士應根據患者的年齡、文化層次等給患者進行耐心的講解有關麻醉的相關知識， 以體貼同情的語言安慰患者， 糾正患者對麻醉的錯誤認識， 以調動患者的主觀能動性。良好的心理準備不但能夠減輕患者的焦慮， 幫助患者入睡， 而且對次日平穩進入麻狀態也極有幫助。

1. 2. 3 飲食護理 因為麻醉作用未消失， 過早進食會使食物容易進入氣管， 故檢查后1 h方可進食水。如進行病理檢查， 應在檢查2 h后進溫涼、易消化的半流質或軟爛食物1 d， 以免粗糙食物對胃黏膜創面摩擦， 造成出血。限制攝入刺激性食物， 如咖啡、濃茶、酒和碳酸飲品等。進食時要多加咀嚼， 避免急食。注意觀察有無活動性出血， 如嘔血、便血， 有無腹痛、腹脹等， 發現異常立即作相應處理。平時應保持情緒樂觀， 注意生活規律與勞逸結合， 保持良好的睡眠和休息。

1. 2. 4 密切觀察和處理并發癥和意外 麻醉的并發癥主要見于呼吸系統、循環系統和中樞神經系統。如未及時發現和處理欠妥往往造成嚴重后果甚至危及患者的生命。所以， 護理人員要熟悉并發癥的臨床特點與緊急處理措施， 配合麻醉師及時進行有效的處理。

1. 2. 4. 1 嘔吐和窒息 當患者出現惡心、吞咽動作、呃逆等先兆時， 應立即將頭部放低并偏向一側， 患者嘔吐后迅速用吸引器吸盡口腔和咽喉部分泌物。

1. 2. 4. 2 呼吸道梗阻 最常見的原因是舌后墜及咽喉部積存分泌物。由于麻醉后患者上頜肌肉松弛， 舌根后墜， 使上呼吸道不全梗阻而產生鼾音。患者咽喉部有分泌物則呼吸時有粗啰音。如果發生舌后墜時應用手托起患者下頜骨， 鼾音即消失。同時放入口咽通氣道并吸出分泌物， 可解除患者呼吸道梗阻。

1. 2. 4. 3 心動過緩和低血壓 發生低血壓的因素：①麻醉因素：麻醉藥的心肌抑制與血管擴張作用， 過度通氣所致的低CO2血癥， 缺氧所致的酸中毒， 以及低體溫的影響， 均可造成患者不同程度的低血壓。②患者因素：患者有嚴重低血糖、心律紊亂或急性心肌梗死等， 都可伴有不同程度低血壓。處理方法：①患者麻醉過深者應減輕麻醉；②保持患者呼吸道通暢， 充分供給氧氣；③給予適量阿托品以抑制迷走神經張力過高；④應用升壓藥物， 根據病情及病因慎重應用， 常用麻黃堿以提高血壓。

1. 2. 4. 4 急性心肌梗死 麻醉期間發生急性心肌梗死多與患者本身潛在有冠狀動脈供血不足有關。①冠心病患者；②高齡；③患者有動脈硬化；④高血壓患者， 其心肌梗死發病率為正常人2倍；⑤手術期間有較長時間低血壓。處理方法：①做好患者持續心電監護和血氧飽和度監測；②充分供給患者氧氣；③藥物治療（擴血管藥物、β受體阻滯劑等）。

1. 2. 5 麻醉后蘇醒期間的護理 麻醉停止后， 藥物對機體的影響仍將持續一定時間， 在這期間潛在的危險并不亞于麻醉誘導時， 隨時可以出現呼吸、循環、代謝等方面的異常而發生意外。因此， 護理人員要重視患者麻醉后蘇醒期間的護理。

1. 2. 6 防止意外損傷 患者蘇醒過程中常常出現躁動、不安和幻覺， 應妥加給予保護。如果看見患者眼球活動， 睫毛反射恢復， 瞳孔稍大， 呼吸加快， 甚至有呻吟、轉動， 是患者即將蘇醒的表現。此時患者最易發生躁動， 護理人員應該注意保護患者， 防止發生意外損傷的發生。

2 結果

240例患者經護理干預均順利完成無痛胃鏡檢查。

3 討論

醫學科學的發展帶動了護理學科的極大進步：①護理觀念的創新， 既由以疾病為中心向以患者為中心的發展；②護理模式的轉變， 既由傳統的功能制護理模式轉變為以患者為中心的整體護理模式。無痛胃鏡檢查就是其中之一， 無痛胃鏡在麻醉下行胃鏡檢查， 無論在可行性、效果、安全性等方面都具有不可比擬的優勢。但在臨床運用中要注意嚴密觀察患者的生命體征， 防止發生并發癥和意外， 并及時處理和護理一些不良反應。術后， 患者會出現頭暈、乏力、步態不穩等癥狀， 短時間休息后即可恢復。因此， 術后12 h內不可飲酒， 不可從事高空作業， 不可駕車、騎自行車及操作機器等[1]。無痛胃鏡是讓患者在安靜、不焦慮、注意力下降、事后遺忘的情況下進行的。而且， 并發癥少， 恢復時間短， 效果良好， 使大多數患者都可以接受。無痛胃鏡無論在醫療技術的發展、檢查確診率的提高還是患者的依從性等方面都是優于普通胃鏡的[2]。護理干預可使患者樹立健康心理， 積極配合檢查治療， 同時減輕患者痛苦， 使無痛胃鏡檢查順利完成。

參考文獻

[1] 王昌泉， 李躍川， 馬曉梅， 等.無痛胃鏡54例臨床應用體會.中國內鏡雜志， 2006， 12（2）：219-220.

[2] 楊小民， 馬紅京.異丙酚在胃鏡檢查中的應用研究.中國內鏡雜志， 2006， 12（5）：508-510.

[收稿日期：2016-11-07]