手術治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床經驗

葛大壯

【摘要】 目的 探究胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者采用手術治療的臨床效果。方法 選取80例胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者進行觀察， 所有患者均采用手術治療。隨訪3個月， 記錄手術治療效果， 分析總結有效的手術治療經驗。結果 手術治療3個月后， 80例患者基本治愈42例， 顯效25例， 有效10例， 無效3例， 總有效率為96.25%。有7例（8.75%）出現并發癥， 總體恢復良好。結論 手術是臨床治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征最直接有效的方法， 術前對患者進行全面檢查， 對患者的全身狀況、肝功能狀況進行評估， 根據患者的實際情況制訂最佳手術方案， 優化治療效果， 改善患者的預后。

【關鍵詞】 胃腸腫瘤；肝硬化門脈高壓征；手術；臨床經驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.088

隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變， 胃腸腫瘤患者逐年增多。肝硬化門脈高壓征是胃腸腫瘤患者的一種常見并發癥， 增加了治療難度[1]。臨床治療胃腸腫瘤主要采用根治性手術治療， 但是患者肝功能有明顯損傷， 手術的風險大[2]。所以， 在選擇手術治療方案時要結合患者的病程、病情、體質等實際情況， 選擇最佳治療方案， 提高手術治療效果， 減輕患者的痛苦， 提高患者的生存質量。本文就胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者的手術治療方法及治療效果進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月本院收治的80例胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者， 所有研究對象均符合WHO關于胃腸腫瘤、肝硬化門脈高壓征的診斷標準， 經實驗室檢查、影像學檢查結合患者的臨床癥狀明確診斷。所有患者均符合手術適應證， 簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、有手術禁忌證患者。80例患者中， 女37例， 男43例；年齡45～81歲， 平均年齡（66.6±5.1）歲；食管胃底靜脈曲張62例， 食管胃底靜脈無曲張18例。胃腸腫瘤類型：28例胃底賁門癌， 17例胃體癌， 10例胃竇癌， 11例結腸癌， 直腸癌和乙狀結腸癌各7例。根據Child-Pugh肝功能分級分為A級30例， B級42例， C級8例。

1. 2 治療方法 所有患者術前均進行全面檢查， 給予對癥治療措施， 做好手術準備。①腫瘤位于胃體上部或胃底賁門的患者需采取上半胃或者全胃根治性切除術聯合脾臟切除術治療。②腫瘤位于胃體下部或者胃竇的患者， 合并有靜脈曲張癥狀患者采用胃遠端切除術聯合淋巴結清掃術治療， 同時離斷食管下段側支， 保留1支位于最上方的胃短靜脈。脾功能亢進， 且無靜脈曲張患者采用脾根治性切除術治療保留胃左動脈處的食管支。③腫瘤位于結腸和直腸的患者， 分離和結扎主要動靜脈后徹底切除腫瘤病灶。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察患者的治療效果， 評定標準：基本治愈：臨床癥狀和體征全部消失， 胃腸功能恢復正常， 生命體征平穩；顯效：臨床癥狀和體征部分消失， 偶有不適癥狀， 需藥物治療；有效：臨床癥狀有所減輕， 正常工作、生活受限；無效：臨床癥狀和體征無改善， 甚至有加重現象?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。統計患者的并發癥發生情況， 包括腹水、肝功能衰竭、出血、切口感染等。

2 結果

手術治療3個月后， 80例患者基本治愈42例， 顯效25例， 有效10例， 無效3例， 總有效率為96.25%。有7例患者出現并發癥， 其中腹水4例， 出血1例， 切口感染1例， 肝功能衰竭1例， 并發癥發生率為8.75%， 通過及時治療后， 并發癥逐漸消失， 無死亡患者。見表1。

3 討論

胃腸腫瘤主要與人們的生活習慣、飲食習慣有關， 近年來發病率持續上升， 已經引起了臨床的重視[3]。肝硬化門脈高壓征是胃腸腫瘤最主要的合并癥之一， 脾靜脈和腸系膜上靜脈合成門靜脈后增加了肝臟的血流量， 使門靜脈壓力明顯升高， 增加了手術治療的風險性及難度。腫瘤患者主要采用根治性手術治療， 但是肝功能損傷程度嚴重且有靜脈曲張時， 手術會引起肝功能衰竭甚至死亡的可能， 所以， 手術方案的選擇應結合患者的個體情況， 確保治療方案的科學性和安全性。

本文中根據腫瘤部位、靜脈曲張情況選擇手術方式， 避免了一律采用根治性手術的缺陷。聯合脾切除術、淋巴結清掃術、動靜脈結扎等方法， 提高了腫瘤細胞清除率， 防止大出血、肝功能損傷引起嚴重不良事件， 降低了術后并發癥[4]。在手術過程中， 對凝血功能較差的患者找準出血點， 給予充分止血。對于有活動性出血患者應立即采取補救手術。術后常規引流， 密切關注引流量、顏色變化情況。告訴患者術后引流的重要性， 引導患者保護好引流管， 防止引流管脫落、折彎， 影響引流效果， 如有異常及時進行處理。術后給予常規抗感染治療措施， 并對患者進行心理疏導、健康教育， 提高患者的自理能力， 注意保護傷口， 合理飲食， 適量運動， 更好的配合治療[5]?？s短康復時間， 提高生活質量。

本文80例患者通過手術治療后總有效率達96.25%， 術后并發癥發生率為8.75%， 手術效果明顯， 術后并發癥主要以腹水最為常見， 無嚴重并發癥， 恢復情況良好[6]。所以， 對胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者采用手術治療時， 術前對患者應進行全面檢查和術前準備， 根據肝功能分級、腫瘤類型和是否存在門靜脈高壓情況選擇最佳手術治療方案[7]， 給予止血、引流等措施， 密切關注患者生命體征和臨床癥狀的變化情況， 給予有效的治療及指導， 減輕患者的痛苦， 降低手術風險。幫助患者盡早恢復健康， 降低術后并發癥， 提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 王崇奇， 張新英， 隋健， 等.手術治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床經驗分析.航空航天醫學雜志， 2013， 24（12）： 1500-1501.

[2] 劉賀.手術治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床效果觀察.中國保健營養， 2016， 26（9）：117.

[3] 蔡衛東.手術治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床療效觀察.中國現代醫生， 2012， 50（34）：138-139.

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[收稿日期：2016-10-17]