高位虛掛引流法在高位肛瘺手術中的應用分析

鄭喜岳+林志揚+周智群

【摘要】 目的 探討在高位肛瘺手術中應用高位虛掛引流法進行治療的效果。方法 42例行手術治療的高位肛瘺患者， 按照盲選法將患者分成觀察組和對照組， 每組21例。對照組患者采用傳統的低位切開高位掛線術進行治療， 觀察組患者應用高位虛掛引流法進行治療， 對比兩組治療的臨床效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、首次排便以及疼痛評分、肛門功能評分明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組有效率為95.24%， 高于對照組的90.48%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對高位肛瘺患者采用高位虛掛引流法進行治療， 效果更佳， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 高位肛瘺；高位虛掛引流法；手術應用；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.063

高位肛瘺是臨床上常見的一種疾病， 治療的難度相對比較大， 傳統的治療方式對患者肛門組織的傷害非常大， 降低患者肛門功能， 尋求更加有效的治療手段一直是肛腸治療領域的重要任務[1-3]。本院對收治的高位肛瘺患者采用高位虛掛引流法進行治療， 取得了良好的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2016年2月收治的42例行手術治療的高位肛瘺患者， 按照盲選法將患者分成觀察組和對照組， 每組21例。對照組患者中， 男11例， 女10例， 年齡24～59歲， 平均年齡（39.5±6.3）歲；觀察組患者中， 男12例， 女9例， 年齡23～58歲， 平均年齡（39.2±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入和排除標準 納入標準：符合高位肛瘺診斷標準；自愿參與本次研究并服從安排的患者；排除標準：患有嚴重臟器疾病；存在手術禁忌證；不能正常溝通與交流；年齡>60歲；不配合本次研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組患者采用傳統的低位切開高位掛線術進行治療， 麻醉后協助患者取左側屈膝臥位或者是右側屈膝臥位， 常規消毒、鋪巾， 探查肛瘺情況， 確定有無死腔或支管， 同時明確內口的位置， 然后將內口及其周圍的黏膜切除， 對內口和瘺管進行適當的擴大， 然后將瘺管以及周圍已經壞死的組織剔除。確定瘺管外口之后行放射狀切口， 然后局部切開并擴創， 接著在肛管直腸環下緣沿著瘺道外口導入橡皮筋， 保證肛管直腸環具有一定的張力， 然后切開高位肛瘺以及肛管直腸環。手術后需要常規進行抗生素治療， 時間為5 d左右， 并使用高錳酸鉀溶液坐浴等， 防止傷口感染。

1. 3. 2 觀察組患者采用微創切口高位虛掛引流法進行治療， 麻醉方法與對照組一致， 并按照對照組方法確定內口外口的位置， 然后將內口及其周圍的黏膜切除， 擴充內口和瘺管， 剔除壞死組織， 瘺管外口不再進行放射狀切口， 只需要局部切開一個1 cm左右的切口， 借助探針的作用連接內口和外口， 并放置橡皮筋， 以充當引流作用， 將兩個斷端結扎在一起， 避免對患者肛管直腸環造成破壞， 使其處于松弛狀態。手術進行常規的抗生素治療， 并使用甲硝唑、雙氧水對瘺道進行反復沖洗， 在換藥的過程中需要對橡皮筋適當提拉， 以促使分泌物排出， 手術后1～2周， 在患者分泌物減少的情況下， 使用7號絲線來代替橡皮筋， 并教授患者按照拖線反復進行牽拉處理， 以對分泌物充分引流， 在減少絲線時需要使用分批撤線方法， 直到患者的傷口愈合。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者手術情況、治療后肛周疼痛程度、治療效果以及術后肛門功能評分情況。肛周疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）標準進行評分， 分數越高表示疼痛越嚴重；肛門功能評分采用Wexner評分標準進行， 分數越高表示肛門功能越差。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況對比 觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、創面愈合時間均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛評分及治療效果對比 觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05） ；觀察組有效率為95.24%， 高于對照組的90.48%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后肛門功能評分對比 觀察組肛門功能評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛瘺指肛管直腸瘺， 包括低位肛瘺和高位肛瘺， 前者一般采用直接切除肛管就可以治愈， 但是高位肛瘺治療的難度相對較大， 如果治療效果不佳， 不僅對患者造成巨大的痛苦， 而且導致患者肛門功能降低， 甚至完全肛門失禁， 對患者的生活造成嚴重不利的影響[4-6]。因此， 需要采用有效的手術方法進行治療。隨著醫療技術的不斷提高， 高位掛線術得到廣泛應用， 雖然這種治療方式可以防止患者出現完全性肛門失禁， 但是對患者肛門組織依然會造成嚴重的損傷， 導致患者出現輕度肛門失禁、畸形等情況。高位虛掛引流法的使用有效的解決了以上問題， 這種方法可以保留患者直腸環， 同時對患者造成的傷害也比較小， 有利于患者快速康復出院， 減輕患者的痛苦。本院對收治的高位肛瘺患者采用此方法進行治療， 取得了良好的治療效果[7， 8]。

通過本文的研究發現， 采用高位虛掛引流法進行治療患者取得更好的治療效果， 具有重要的臨床應用價值。

綜上所述， 對高位肛瘺患者采用高位虛掛引流法進行治療， 效果更佳， 可以有效的降低對患者肛門功能造成的不利影響， 促使患者盡快康復， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-18]