地佐辛復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果

陳東+彭程+吳荊棘

【摘要】 目的 觀察硬膜外分娩鎮痛中地佐辛復合羅哌卡因的可行性與安全性。方法 200例陰道分娩產婦， 按照自愿原則分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組產婦給予地佐辛復合羅哌卡因硬膜外鎮痛（PCEA）， 采用硬膜外無痛分娩技術。對照組產婦不給予鎮痛， 采用常規陰道分娩。對比兩組產婦分娩情況。結果 觀察組產婦疼痛程度輕于對照組（P<0.05）。觀察組產婦總產程明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產率為6.0%， 明顯低于對照組19.0%（P<0.05）；兩組產婦產后出血率和新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 地佐辛羅哌卡因PCEA分娩鎮痛效果可靠， 不良反應少。

【關鍵詞】 地佐辛；羅哌卡因；無痛分娩；硬膜外鎮痛；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.018

【Abstract】 Objective To observe feasibility and safety by dezocine combined with ropivacaine in epidural labor analgesia. Methods A total of 200 puerpera of vaginal delivery were divided by voluntary principle into observation group and control group， with 100 cases in each group. The observation group received dezocine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia （PCEA）， along with epidural painless labor， and the control group received no analgesia during conventional vaginal delivery measure. Delivery condition was compared between the two groups. Results The observation group had milder pain than the control group （P<0.05）， and its total labor stage was obviously shorter than the control group （P<0.05）. The observation group had cesarean section rate as 6.0%， which was much lower than 19.0% in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of dezocine and ropivacaine shows creditable effect in PCEA， along with few adverse reactions.

【Key words】 Dezocine； Ropivacaine； Painless labor； Patient-controlled epidural analgesia； Feasibility

分娩是女性均需要經歷的一個自然過程。分娩時所產生的劇烈疼痛， 會對產婦造成較大的心理和生理壓力， 引發一系列的生理應激反應， 甚至會對母嬰生命安全造成一定威脅， 導致剖宮產率和產后出血發生率都有所增加， 是當今產科需要解決的重要問題[1]。隨著各種無痛分娩技術的發展， 在保證母嬰健康前提下， 實施無痛分娩， 成為緩解產婦分娩疼痛的重要發展方向。現在已經有好多麻醉藥物可以應用到無痛分娩中。本文選用的地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動-拮抗劑， 具有強效鎮痛、快速強效、安全性高、依賴性等特點[2]。本文選取作者所在醫院收治的200例產婦進行研究， 按照自愿原則分為觀察組和對照組， 探究地佐辛復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的200例產婦進行研究 ， 美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。所有產婦均為單活胎、頭位、足月妊娠， 血常規及凝血功能正常， 無硬膜外麻醉禁忌證， 產婦年齡18～34歲， 按照自愿原則分為觀察組和對照組， 各100例。

1. 2 方法 對照組產婦采用常規陰道分娩， 產婦產程予常規待產處理；觀察組產婦采用硬膜外無痛分娩技術， 產婦于第一產程進入活躍期（即宮口開到3 cm時）， 由麻醉醫師于L1～2間隙行硬膜外腔穿刺， 穿刺成功后向頭方向置入導管3 cm并留置。平臥后注入0.05 mg/ml地佐辛復合0.15%羅哌卡因4 ml，

觀察5 min無異常現象后給予同等濃度藥液7 ml， 并接上PCEA泵， 控制流速為4 ml/h， 鎖定時間為15 min。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組產婦的鎮痛效果、剖宮產率、產程持續時間、新生兒窒息以及產后出血等情況進行觀察和比較。鎮痛分級標準：Ⅰ級為完全不痛；Ⅱ級有輕度子宮收縮痛；Ⅲ級疼痛可以忍受， 但是宮縮加強時， 難以忍受；Ⅳ級為疼痛， 難以忍受[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦疼痛程度比較 觀察組產婦疼痛程度輕于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦總產程、剖宮產、新生兒窒息以及產后出血情況比較 觀察組產婦總產程明顯短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組剖宮產率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦產后出血率和新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩過程中， 由于子宮肌陣發性收縮， 子宮下段和宮頸管擴張以及盆底和會陰受壓， 可激惹其中的神經末梢產生神經沖動， 沿內臟神經和腰骶叢神經傳遞至脊髓， 再上傳至大腦痛覺中樞， 使產婦產生劇烈疼痛[4]。因而使產婦出現一系列應激反應， 對生理、心里均產生一定影響， 嚴重的甚至會對母嬰健康和生命安全造成威脅。

硬膜外經椎管內給藥是目前分娩鎮痛最有效、最理想的分娩鎮痛方式。羅哌卡因具有鎮痛完善、低濃度時有感覺-運動神經分離阻滯的特點， 而廣泛的應用于硬膜外分娩鎮痛， 但單用羅哌卡因往往劑量偏大。本研究應用地佐辛與低濃度羅哌卡因聯合應用可產生協同作用， 增強鎮痛效果， 減少各自用藥量， 降低藥物不良反應， 不影響產婦出血量和新生兒Apgar評分、縮短產程、滿意度高， 是較理想的分娩鎮痛藥物應用。但地佐辛鎮痛專家建議， 雖然在分娩鎮痛中對新生兒呼吸抑制發生率較輕， 乳汁分泌濃度較低， 但該藥可透過胎盤屏障， 應用需慎重。

參考文獻

[1] 莊收良， 曾因明， 陳伯鑾.現代麻醉學[麻].第3版.北京：人民衛生出版社， 2003：1060-1061.

[2] 譚淑春， 趙丹.談無痛分娩技術在產科臨床的應用.中國醫學創新， 2012， 9（8）：118-119.

[3] 張婷.無痛分娩在產科的應用.吉林醫學， 2011， 32（27）：5795.

[4] 江絮萍， 葉泓.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察.山東醫藥， 2013， 53（8）：76-77.

[收稿日期：2016-09-21]