動態心電圖及心臟彩超與冠脈造影對冠心病的診斷分析

孫偉+尹德春

【摘要】 目的 比較動態心電圖、心臟彩超與冠狀動脈（冠脈）造影對冠心病臨床診斷的效果。方法 120例疑似冠心病患者， 均進行動態心電圖、心臟彩超及冠脈造影檢查， 并以冠脈造影結果作為最終診斷標準。比較動態心電圖、心臟彩超診斷冠心病的準確率、敏感性。結果 動態心電圖診斷冠心病的準確率為73.33%， 敏感性為81.25%；心臟彩超診斷冠心病的準確率為80.00%， 敏感性為91.30%， 心臟彩超的敏感性明顯高于動態心電圖（P<0.05）。結論 對于冠心病的臨床診斷過程中， 采用單一的動態心電圖及心臟彩超監測診斷冠心病的應用效果有限， 應當結合冠脈造影配合診斷， 以此提高冠心病的診斷準確率， 該方法適合臨床推廣。

【關鍵詞】 冠心病；動態心電圖；心臟彩超；冠狀動脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.010

【Abstract】 Objective To compare clinical diagnosis effects by dynamic electrocardiogram， cardiac color ultrasound and coronary arteriography for coronary heart disease. Methods A total of 120 patients with suspected coronary heart disease all received dynamic electrocardiogram， cardiac color ultrasound and coronary arteriography for examination， and coronary arteriography outcomes were taken as final diagnosis standard. Comparison was made on accuracy and sensitivity of dynamic electrocardiogram and cardiac color ultrasound in diagnosis of coronary heart disease. Results In diagnosing coronary heart disease， dynamic electrocardiogram had accuracy as 73.33% and sensitivity as 81.25%， while cardiac color ultrasound had accuracy as 80.00% and sensitivity as 91.30%. Cardiac color ultrasound had obviously higher sensitivity than dynamic electrocardiogram （P<0.05）. Conclusion Single implement of dynamic electrocardiogram or cardiac color ultrasound shows limited effect in diagnosis of coronary heart disease， therefore， combining with coronary arteriography can increase accuracy in diagnosis. This method is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Coronary heart disease； Dynamic electrocardiogram； Cardiac color ultrasound； Coronary arteriography

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱， 是臨床最常見的中老年心臟病。但是近年來冠心病的發病率逐年上升且不斷趨于年輕化， 嚴重影響了人類健康[1-4]。如果采取有效的臨床診斷， 直接提示患者的病變情況， 可為患者提供早期的臨床治療方案、改善患者的心血管狀態并降低臨床病死率。冠心病的臨床診斷方法包括心電圖、心臟超聲、冠脈造影等。選取2014年1月～2016年1月本院收治的疑似冠心病患者120例為研究對象， 經動態心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查， 就其結果進行比對分析， 進一步探討三種檢查技術在臨床應用中的價值。現將結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的疑似冠心病患者120例為研究對象， 其中男76例， 女44例， 年齡31～76歲， 平均年齡（61.2±11.5）歲；有高血壓病史者85例， 糖尿病病史者36例， 血脂異常患者101例。

1. 2 診斷方法 120例患者先后進行動態心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查。

1. 2. 1 動態心電圖檢查 患者經動態心電圖診斷前3 d禁止服用對ST段造成影響的藥物。采用康泰醫學系統生產的TLC5000型12通道記錄儀， 對患者24 h心電信息進行記錄分析， 利用臨床動態分析軟件對患者ST段抬高情況給予分析處理， 相應結果有2位臨床經驗豐富的醫師進行診斷。

1. 2. 2 心臟彩超檢查 采用飛利浦公司IE33心臟彩超機， 探頭頻率1～5 MHz。將探頭分別置放于患者的胸骨旁左室長軸切面、心底短軸切面和心尖四腔心切面、二腔心切面進行掃查， 分別觀察各室壁的運動情況。

1. 2. 3 冠脈造影檢查 采用Judkins法， 在患者的投影部位攝影， 促使患者左右冠狀動脈和分支顯示清楚， 記錄患者左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）的病變情況。

1. 3 判定標準 ①動態心電圖：患者伴隨心肌缺血癥狀， 自然狀態下， ST段下斜或水平移位距離≥0.05 mV或T波顯示低平或倒置；②心臟彩超：患者同樣在靜息時開展檢查， 結果判定標準為患者出現局限性室壁運動異常或室壁收縮期增厚；③冠脈造影：以目測直徑法判斷患者病變處血管的狹窄程度。所有患者均經冠狀動脈造影檢查LAD、LCX、RCA病變。陽性診斷標準：任一主支病變或主要分支狹窄≥50%， 雙支病變為以上任意兩支病變血管。三支病變或LM狹窄≥50%為多支病變。以冠脈造影檢查結果為最終診斷標準。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 動態心電圖、心臟彩超和冠脈造影檢查陽性率比較 患者經冠脈造影檢查后確定陽性患者98例、陰性患者22例， 陽性檢出率為81.67%（98/120）；經動態心電圖檢查， 陽性患者80例， 陰性患者40例；經心臟彩超檢查， 陽性患者92例， 陰性患者28例。動態心電圖、心臟彩超的陽性檢出率分別為66.67%（80/120）、76.67%（92/120）。冠脈造影陽性檢出率與心臟彩超比較差異無統計學意義（P>0.05）。冠脈造影陽性檢出率高于動態心電圖， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 動態心電圖與心臟彩超檢查的有效性比較 動態心電圖和心臟彩超檢測的準確率分別為73.33%和80.00%；敏感性分別為81.25%和91.30%。心臟彩超的敏感性明顯高于動態心電圖， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩者準確率、特異性比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是常見的危害人類身心健康的心血管疾病， 主要是因為患者的冠狀動脈出現粥樣硬化情況而引發血管內部出現狹窄情況， 嚴重時促使血管出現阻塞進而造成患者出現心肌梗死等缺氧缺血型綜合征。

動態心電圖檢查冠心病依據ST段的改變。但臨床實踐表明， 部分患者經檢查之后的動態心電圖改變與冠脈病變程度并不一致， 如對于嚴重冠脈狹窄的患者， 動態心電圖檢測的靈敏度不高， 在靜息時進行動態心電圖檢測， 其心電值為正常， 其原因可能為心臟擴張、心肌過于肥厚等病變掩蓋了心肌缺血的現象。在本次研究中， 動態心電圖檢查的敏感性為81.25%且存在假陽性和假陰性的結果。

心臟彩超通過檢測患者室壁運動異常部位及其程度顯示患者的冠脈受累心肌范圍和心肌的缺血程度， 同時還可幫助患者實現整體心功能的測定。但并不是所有冠心病患者都會出現室壁運動異常現象， 而且超聲心動圖因受體形、肺內氣體及體位影響， 圖像質量不滿意而影響檢測結果并進一步導致低估現象。在本次研究過程中， 心臟彩超檢查敏感性為91.30%， 雖然診斷結果優于動態心電圖， 但心臟彩超檢查對冠心病的診斷僅可以作為一個臨床參考。

冠脈造影可直接觀察冠狀動脈形態并且準確率較好， 因而常被作為診斷冠心病的金標準。在任何心率下均可獲取心臟圖像， 但冠脈造影有創性且嚴格的適應證， 術中、術后均可能出現并發癥且費用較高， 對手術設備及術者有較高要求， 在經濟欠發達地區的推廣仍有一定困難。

綜上所述， 動態心電圖、心臟彩超和冠脈造影均可診斷冠心病， 動態心電圖、心臟彩超對于冠心病的準確檢出無明顯差異。動態心電圖能對冠心病做早期評價， 對于心肌缺血的程度進行反映， 心臟彩超可對心臟結構及心力衰竭進行甄別， 而冠脈造影可表明冠脈狹窄的位置， 利于臨床施救。若能有效結合三者， 那么在臨床預測心血管事件的發生及檢測冠心病方面具有重要價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-14]