繼發性癲癇診斷及療效的腦電圖研究

王藝玲+歐陽青+黎燕飛

【摘要】 目的 探討繼發性癲癇原發病病灶部位、癲癇首發時間與腦電圖異常發現的相關性及治療后癲癇發作情況與腦電圖變化。方法 回顧性分析136例繼發性癲癇患者的臨床資料及腦電圖， 并觀察療效。結果 原發病灶位于腦葉皮質的腦電圖異常率為90.57%， 其中癲癇樣放電檢出率為52.83%， 而原發病灶位于皮質下腦電圖異常率為60.00%， 其中癲癇樣放電檢出率為20.00%。原發病灶位于腦葉皮質的腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率均比皮質下高， 差異具有統計學意義（P<0.01）。腦血管病、顱內感染、顱腦外傷的早發癲癇腦電圖異常率為分別為56.41%、50.00%、60.00%， 均高于遲發癲癇腦電圖異常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而腦瘤、腦病則相反， 遲發癲癇腦電圖異常率分別為85.71%、75.00%， 均高于早發癲癇腦電圖異常率（0、25.00%）。136例患者經治療， 隨訪3、6、12個月無癲癇發作率分別為55.88%、75.00%、86.76%， 復查腦電圖異常率（癲癇性放電檢出率）分別為39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。結論 繼發性癲癇原發病病灶在腦葉皮質者腦電圖異常率、癲癇樣放電率高， 不同病因的繼發性癲癇首發時間不同， 腦電圖異常率也有所不同。經治療后隨著病情好轉， 發作次數減少， 腦電圖異常率、癲癇樣放電率亦低， 因此， 腦電圖在繼發性癲癇的診斷及療效監測均提供重要參考價值。

【關鍵詞】 繼發性癲癇；腦電圖；癲癇樣放電

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.005

【Abstract】 Objective To investigate correlation between primary lesion of secondary epilepsy， primary onset time and electroencephalogram abnormality， along with epilepsy onset states and electroencephalogram changes. Methods A retrospective analysis was made on clinical data and electroencephalogram of 136 patients with secondary epilepsy. Their curative effects were observed. Results Electroencephalogram abnormality rate in lobe cortex as primary lesion was 90.57%， with detection rate of epileptiform discharge as 52.83%. Electroencephalogram abnormality rate in subcortex as primary lesion was 60.00%， with detection rate of epileptiform discharge as 20.00%. Lobe cortex as primary lesion showed all higher electroencephalogram abnormality rate and detection rate of epileptiform discharge than subcortex， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Electroencephalogram abnormality rates of early epilepsy were respectively 56.41%， 50.00% and 60.00% in cerebrovascular disease， intracranial infection and craniocerebral trauma， which were all higher than electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy （30.77%， 25.00%， 20.00%）. Electroencephalogram abnormality rates of delayed epilepsy in brain tumor and encephalopathy were all higher as 85.71% and 75.00% than those of early epilepsy （0， 25.00%）. After treatment， follow-up taken by 136 patients for 3， 6， 12 months showed incidence of non epilepsy as 55.88%， 75.00% and 86.76%， along with electroencephalogram abnormality rate （detection rate of epileptiform discharge） in reexamination as 39.71% （20.59%）， 22.06% （11.76%） and 13.24% （4.41%）. Conclusion Secondary epilepsy with lobe cortex as primary lesion shows high electroencephalogram abnormality rate and epileptiform discharge rate. Various pathogenesis of secondary epilepsy provide different primary onset time and electroencephalogram abnormality rate. Improvement of disease after treatment leads to decreased onset time， electroencephalogram abnormality rate and epileptiform discharge rate. Therefore， electroencephalogram can provide important referring value for diagnosis and curative effect monitoring of secondary epilepsy.

【Key words】 Secondary epilepsy； Electroencephalogram； Epileptiform discharge

繼發性癲癇是指由于腦部疾病因素引起的癲癇， 其頻繁發作對腦部功能會進一步造成損害， 因此及早對繼發性癲癇診斷及治療非常重要， 本文對本院2014年4月～2015年4月收治的繼發性癲癇患者136例的臨床資料、腦電圖進行分析， 現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 136例繼發性癲癇患者中， 男74例、女62例， 年齡35～87歲， 平均年齡（57.5±10.8）歲， 全部病例均有明確的原發病史， 并經頭顱CT、磁共振成像（MRI）或手術病理證實， 其中腦血管病78例（腦梗死34例、腦出血26例、蛛網膜下腔出血18例）、顱內感染16例、腦外傷20例、腦瘤14例、腦病8例；病灶部位腦葉皮質106例（額葉24例、額頂葉6例、頂葉18例、顳頂葉10例、顳葉28例、枕葉20例）， 皮質下30例（基底節18例、其他12例）。繼發癲癇的診斷標準參照1989年國際抗癲癇聯盟（ILAE）分類標準[1]， 按癲癇發作時間分為早發性癲癇（原發病起病后2周內出現癲癇發作）和遲發性癲癇（原發病起病后2周后出現癲癇發作）。所有病例過去均無癲癇發作史， 排除癔癥、精神疾病、遺傳病、器質性心臟病等。

1. 2 腦電圖檢查 應用康泰KT88-2400型腦電圖儀按照國際10/20系統放置電極， 行19導聯描述記錄， 對清醒合作患者做睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發試驗， 一般記錄時間為20～30 min， 對出現非特異性波形患者可適當延長腦電圖記錄時間， 加做特殊電極、睡眠腦電圖等以提高癲癇樣放電檢出率。腦電圖結果判斷標準參照黃遠桂、吳聲伶編著的《臨床腦電圖學》分為正常、界限性、輕度異常、中度異常、重度異常[2]。

1. 3 觀察指標 分析136例繼發性癲癇原發病灶、不同病因癲癇發作時間與腦電圖異常的關系， 治療后隨訪1年分析癲癇發作情況及腦電圖變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 原發病灶部位與腦電圖改變的關系 原發病灶位于腦葉皮質的腦電圖異常率為90.57%， 其中癲癇樣放電檢出率為52.83%， 而原發病灶位于皮質下腦電圖異常率為60.00%， 其中癲癇樣放電檢出率為20.00%。原發病灶位于腦葉皮質的腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率均比皮質下高， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 不同病因癲癇發作時間與腦電圖檢出關系 腦血管病、顱內感染、顱腦外傷的早發癲癇腦電圖異常率為分別為56.41%、50.00%、60.00%， 均高于遲發癲癇腦電圖異常率（30.77%、25.00%、20.00%）；而腦瘤、腦病則相反， 遲發癲癇腦電圖異常率分別為85.71%、75.00%， 均高于早發癲癇腦電圖異常率（0、25.00%）。見表2。

2. 3 治療與療效 所有患者在治療原發病變基礎上給予抗癲癇藥物， 14例腦腫瘤均行手術治療， 術后仍見抽搐， 即給予抗癲癇藥物。136例患者經治療， 隨訪3、6、12個月無癲癇發作率分別為55.88%、75.00%、86.76%， 復查腦電圖異常率（癲癇性放電檢出率）分別為39.71%（20.59%）、22.06%（11.76%）、13.24%（4.41%）。見表3， 表4。

3 討論

繼發性癲癇占全部癲癇的30%～40%[3]， 是由多種原因如腦血管病、腦發育不全、顱內炎癥、顱腦外傷、腦瘤、腦病等引起的大腦皮層刺激癥狀[4]， 而腦電圖是腦生物電活動的檢查技術， 通過測定自發的有節律的生物電活動， 以了解腦功能的瞬時變化， 可實時顯示腦波改變， 癲癇放電頻率， 判定病灶范圍[5]。本組136例繼發性癲癇腦電圖首次檢測異常率為83.82%， 癲癇樣放電檢出率45.59%， 異常腦電圖主要表現：彌慢性慢活動（θ、δ活動）或陣發性、局限性慢活動增多， 以病灶側異常顯著多見， 癲癇樣放電包括：棘波、多棘波、尖波、棘-慢綜合波、多棘-慢綜合波、尖-慢綜合波[6]。表1顯示病灶位于腦葉皮質的腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率均比皮質下高， 差異具有統計學意義（P<0.01）， 表明腦電圖異常率、癲癇樣放電率與原發病灶部位有明顯相關性， 這與腦葉皮質區以神經細胞和軸突為主， 更容易放電， 以及病灶位置相對較淺更易被腦電圖檢測， 而皮質下深部腦組織以白質纖維和樹突為主， 放電相對不容易， 病灶位置較深不易被常規腦電圖檢測等因素有關[7]。本組資料表2顯示腦血管病（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）78例， 占57.35%， 為本組繼發性癲癇的首要病因， 與國內徐霞紅等[8]報道的數據相近。同時表明腦電圖異常率與癲癇首發時間有關聯， 不同病因原發病的癲癇首發時間不同， 腦電圖陽性率也有所不同， 推測這與發病機制有關， 早發癲癇多因腦組織損傷、腦水腫、病原體毒素等導致腦血流減少、腦細胞缺血缺氧、代謝紊亂等改變致神經元興奮性增高， 異常放電， 誘發癲癇， 遲發癲癇可能是有囊性灶或軟化灶形成、膠質增生、粘連移位等致異常放電引起癲癇有關[8-12]。繼發性癲癇治療應在治療原發病基礎上， 控制癲癇發作。表3、表4可見136例患者經治療， 顯示隨著病情逐漸好轉， 癲癇控制愈好， 腦電圖異常率及癲癇樣放電檢出率愈低， 表明腦電圖好轉與臨床療效密切相關， 因此可作為臨床減藥、停藥以及停藥后監測指標。

參考文獻

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[11] 張洪清， 何慶， 水晶.外傷性癲癇危險因素的臨床分析.中國臨床神經外科雜志， 2010， 15（6）：345.

[12] 李藝， 唐亞梅， 羅東華， 等.鼻咽癌放射治療后繼發性癲癇的研究.中華神經醫學雜志， 2012， 11（10）：988.

[收稿日期：2016-10-13]