護(hù)理延伸服務(wù)對提高候鳥老人遵醫(yī)行為及服務(wù)滿意度的影響

莫樂榮

（解放軍第一八七中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 海口 571159）

護(hù)理延伸服務(wù)對提高候鳥老人遵醫(yī)行為及服務(wù)滿意度的影響

莫樂榮

（解放軍第一八七中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 海口 571159）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)對提高從北方來海南過冬，伴有支氣管疾病的候鳥老人對遵醫(yī)行為及服務(wù)滿意度的影響，從而改善其生活質(zhì)量。方法選取2014年10月～2015年11月在我科ICU住院，經(jīng)治療癥狀緩解后轉(zhuǎn)入普通病區(qū)的重癥哮喘患者68例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各34例，兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上，出院后持續(xù)開展護(hù)理延伸服務(wù)，1年后觀察兩組患者的重復(fù)住院率和生活質(zhì)量評分。結(jié)果1年后，觀察組重復(fù)住院率明顯低于常規(guī)組，生活質(zhì)量明顯高于對照組。結(jié)論護(hù)理延伸服務(wù)能有效提高患有支氣管疾病的候鳥老人的遵醫(yī)行為，從而提高生活質(zhì)量，降低重復(fù)住院率及提高護(hù)理服務(wù)滿意率。

護(hù)理延伸服務(wù)；候鳥老人；遵醫(yī)行為；護(hù)理服務(wù)滿意率

哮喘病急性發(fā)作期按病情分為輕度、中度、重度和危重型哮喘，重癥哮喘包括重度和危重型哮喘。重度哮喘的患者休息狀態(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸，說話受限，只能說字，不能成句。常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓等癥狀，呼吸頻率常＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，雙肺滿布響亮的哮鳴音，脈率＞110次/min，可直接對患者的生命造成威脅。患者除了急性期須住院接受應(yīng)急處理及常規(guī)治療外，還必須掌握病情緩解后在家中進(jìn)行自我監(jiān)測、自我護(hù)理的方法，才能控制疾病的發(fā)作，提高生活質(zhì)量[1]。對哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少復(fù)發(fā)的重要措施。延續(xù)護(hù)理是一種遠(yuǎn)程護(hù)理會診的管理模式，能使護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭，主要通過電話、郵件、家庭隨訪以及微信、視頻等方式在護(hù)理人員、患者及其家屬或照顧者之間，建立一種以促進(jìn)患者健康為目的的溝通渠道。對哮喘患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可減少哮喘的急性發(fā)作次數(shù)，還能有效降低患者的再次住院率和病死率[2]。海南氣候四季如春，空氣清新，空氣中氧含量較高等特點(diǎn)吸引一大批北方老人來過冬，我們稱之為“候鳥老人”他們一般是每年的10月份左右來海南定居，來年的3～4月份返回家鄉(xiāng)，這類人群中不少人伴有支氣管系統(tǒng)疾病，到海南后因氣候及空氣質(zhì)量的改善從而減輕疾病癥狀，但由于子女不在身邊監(jiān)管而導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降。我科從2014年10月開始對出院的哮喘候鳥患者進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)，內(nèi)容包括：解答患者的問題、詢問患者用藥情況及指導(dǎo)用藥方法及注意事項(xiàng)、提供飲食、生活和心理指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年11月在我科ICU住院，經(jīng)治療癥狀緩解后轉(zhuǎn)入普通病區(qū)的重癥哮喘患者68例為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各34例。其中男42例，女26例，年齡41～89歲，平均年齡（58±2）歲；病程1.5～35年。文化程度：大專及以上22例，中專及高中28例，初中及以下18例。

1.2 方法

（1）建立候鳥老人健康檔案，觀察組在住院期間由指定專人發(fā)放候鳥老人信息登記表，建立健康檔案，添加患者或家屬的微信到科室專為方便患者與醫(yī)務(wù)人員交流的微信群，及時(shí)回復(fù)患者的咨詢、定期發(fā)送信息及電話隨訪。常規(guī)組只進(jìn)行出院指導(dǎo)。

（2）設(shè)立專用隨訪登記本，挑選專科理論知識扎實(shí)、責(zé)任心較前的護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督。住院期間，責(zé)任護(hù)士把病人的詳細(xì)信息記錄在科室專設(shè)的外地患者健康檔案里，在患者出院后第1周內(nèi)開始隨訪，隨訪方式及內(nèi)容根據(jù)患者居住地點(diǎn)而定，如回北方的患者，我們會通過短信及微信進(jìn)行互動，海南居住的患者在出院后第1周2次，第2～4周每周一次，第5周～第3個(gè)月每2周1次，以后1次/月，每次大約10～15 min，平均每例18次，隨訪時(shí)間為1年。隨訪內(nèi)容：①健康指導(dǎo)：詢問患者出院后的健康情況，幫助患者掌握哮喘的基本知識，了解哮喘誘發(fā)的危險(xiǎn)因素，盡量避免已知的誘發(fā)過敏源，定期復(fù)查肺功能。②飲食指導(dǎo)：飲食定時(shí)定量，食物要營養(yǎng)豐富，可多食新鮮水果與蔬菜，宜清淡、易消化為主，避免攝入引起過敏的食物。③用藥指導(dǎo)：了解患者是否按時(shí)用藥、吸入性藥物裝置使用的掌握情況、指導(dǎo)患者正確使用各種藥物吸入裝置，囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥及隨意停藥的危害性。④休息和心理方面：生活要有規(guī)律，定時(shí)休息，保持情緒穩(wěn)定，合理進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動量為適度為宜，避免重體力勞動[3]。通過隨訪，全面了解患者遵醫(yī)行為及病情控制情況，并及時(shí)反饋給其主管，由其主管醫(yī)生針對性地給予指導(dǎo)，并在下次隨訪前制訂該患者的個(gè)性化健康指導(dǎo)。對照組只做常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1年后調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的患者遵醫(yī)行為測評表和滿意度測評表進(jìn)行，采用微信、電話形式分別對兩組患者進(jìn)行測評，內(nèi)容為：（1）對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合評價(jià)，包括：患者是否了解疾病的相關(guān)知識、是否知曉復(fù)診時(shí)間、是否掌握合理飲食、是否堅(jiān)持堅(jiān)持用藥。（2）對科室服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。（3）患者哮喘復(fù)發(fā)情況及次數(shù)等。測評問卷68份，有效問卷68份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

通過對兩組遵醫(yī)行為的比較，觀察組整體遵醫(yī)行為比例高達(dá)94.11%，與常規(guī)組相比，觀察組在合理飲食及堅(jiān)持用藥方面均有明顯的改善（P＜0.05），同時(shí)在定期復(fù)診及掌握相關(guān)知識方面也顯著強(qiáng)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度及哮喘復(fù)發(fā)情況比較

通過對兩組滿意度及哮喘復(fù)發(fā)情況比較，觀察組滿意度97.06%高于常規(guī)組82.35%，復(fù)發(fā)例數(shù)明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度及哮喘復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

3 討 論

延伸護(hù)理服務(wù)能督導(dǎo)患者出院后延續(xù)治療，對患者的病情變化及用藥方面進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，及時(shí)督促患者定期復(fù)診和合理安排飲食，從而可提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握和遵醫(yī)行為的依從性。哮喘反復(fù)發(fā)作，不利于肺功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者及家屬帶來嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)療負(fù)擔(dān)。通過延伸護(hù)理服務(wù)，可以對患者的病情變化、堅(jiān)持用藥情況、康復(fù)情況等實(shí)施動態(tài)監(jiān)控與指導(dǎo)，使患者能夠?qū)膊〉闹R有更全面的了解和掌握，能更好地配合治療，既加強(qiáng)了與患者的溝通，又提高了患者的遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)率[4]。

延伸護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)患溝通的渠道，建立了良好的醫(yī)、護(hù)患關(guān)系，使患者獲得的護(hù)理服務(wù)更為完善，可提高候鳥老人對醫(yī)院和護(hù)理工作的滿意度，滿足了其健康需求[5]。自2014年10月我科針對候鳥老人開展延伸護(hù)理服務(wù)開展以來，即解決了患有支氣管系統(tǒng)疾病“候鳥老人”的子女對于父母在海南期間無人監(jiān)管的難題，也通過口碑效應(yīng)帶動候鳥群中其他老人來我院就醫(yī)，達(dá)到增加收容的目的。

4 小 結(jié)

延伸護(hù)理服務(wù)是臨床護(hù)理工作的延伸，是人文關(guān)懷的體現(xiàn)，通過對候鳥群哮喘患者的延續(xù)服務(wù)，可以對患者的健康狀況、心理因素、自我保健意識及遵醫(yī)行為起到很好的促進(jìn)作用，從而提高患者的滿意率，減少復(fù)發(fā)率，減輕家庭精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)需長期堅(jiān)持的人文關(guān)懷模式的護(hù)理工作，護(hù)士起著主導(dǎo)作用，這就要求承擔(dān)該項(xiàng)工作的護(hù)士除了掌握護(hù)理學(xué)知識和專科知識外，還必須掌握心理學(xué)等多方面知識，了解不同層次、不同文化背景患者的心態(tài)及生活習(xí)慣，才能有針對性的制定個(gè)體化護(hù)理措施，更好的為患者服務(wù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] 余 強(qiáng),王冬華,劉東玲.支氣管哮喘患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].2015,06(37):1672-1756.

[3] 張麗云.電話隨訪在支氣管哮喘出院患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,08(02),1006-6411.

[4] 馬智慧,任永紅,肖清秀,等.電話隨訪對肝源性糖尿病出院病人康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2013,11(3):220-221.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.159.02