論護理風險綜合評估表對提高護理安全工作的影響

郭娜娜

（張家港市第六（錦豐）人民醫院護理部，江蘇 張家港 215625）

論護理風險綜合評估表對提高護理安全工作的影響

郭娜娜

（張家港市第六（錦豐）人民醫院護理部，江蘇 張家港 215625）

目的探討護理風險綜合評估表在提高護理安全方面的應用價值。方法選取2015年1月～2015年12月我院護理部實施護理風險綜合評估期間的15710位住院患者為觀察組研究對象，并選取2014年1月～2014年12月未實施護理風險綜合評估期間的13946位住院患者為對照組研究對象，比較我院應用護理風險綜合評估表前后的風險事件發生情況、投訴發生率及護理質量。根據風險等級進行關注。結果應用護理風險評估表后，我院壓瘡發生率為0.64‰，跌倒發生率為0.95‰，投訴發生率為0.5‰，較應用前明顯下降，并且護理質量與應用前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在護理工作中應用護理安全綜合評估表，能夠及時發現患者潛存的危險因素并采取有效的應對措施，有效降低不良事件的發生率，有助于不斷改善護理服務質量并提高綜合滿意度。

風險評估表；護理安全；護理質量；投訴率

護理安全是臨床護理工作的重要內容，是護理質量的根本體現[1]。任何環節的失誤都會導致護理風險事件的發生，嚴重威脅患者或家屬的安全。護理風險主要是指在臨床護理工作中，由于各種現存的或潛存的危險因素而導致患者損害、傷殘或死亡的全部危險事件[2-4]。風險評估是護理管理工作的重要內容之一，只有正確認識護理工作中的各類風險事件，做出準確的評估，并采取有效的應對措施，才能夠有效的避免不良事件的發生。我院開始各科室在護理工作中應用護理風險綜合評估表，取得了較為滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月我院護理部實施護理風險綜合評估期間的15710位住院患者為觀察組研究對象，并選擇2014年1月～2014年12月未實施護理風險綜合評估期間的13946位住院患者為對照組研究對象，兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理風險評估表的制定

我院制定的護理風險評估表，采用生命體征、各個系統用分值表達，結合了國際通用的新版壓瘡Branden評分，跌倒評分系統，生命體征加上我院自行設計的十大系統疾病癥狀評分系統，十大系統為神經精神系統、呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統、內分泌系統、免疫系統、泌尿系統、生殖系統及婦產系統、血液系統、其他系統得出此患者的綜合評分。得出綜合評分后，通過信息系統對患者的危險情況加以表達，滿分為60分，系統疾病越嚴重，分值越低。總得分用信息化進行表達，單項零分的或總分＜37分的，顯示紅色警報，37～44分顯示黃色預警。＞44分無單項零分的無標記。我們要求三項以上的零分項目，上報醫務科，需要組織會診的由重癥醫學科牽頭會診，護理總值班每天關注紅色警報患者。

1.3 應用方法

1.3.1 成立風險管理小組

護理風險評估檢查小組由護理部、醫務科、醫院的部分專家、部分科室護士長聯合組成，并選擇一名組長。檢查小組的工作內容具體為定期對患者病情評估的準確性、有單項零分情況的患者有沒有進行會診、有沒有多學科聯合會診情況等進行檢查。同時專家給予總分較低的情況或者有單項零分的情況患者的診治情況指導意見。

1.3.2 風險管理

（1）在原有對患者基本情況、飲食、年齡、生活習慣、帶入管路評估的基礎上，對患者的心率、呼吸、體溫、血壓、血氧、神經精神系統、呼吸系統、消化系統、循環系統、運動系統、內分泌系統、免疫系統、泌尿系統、女性生殖系統、血液系統、其他系統、這些系統患者有無既往病史、現在有無癥狀，進行分值量化評定，信息系統進行評分匯總，根據得分，制定相應的護理級別，總分60分，37分級以下或有單項0分的，信息系統顯示紅色警報，并將其設定為特級或一級護理患者，對于出現兩個以上單項零分的患者，要及時上報醫務科、護理部，科主任經科室研究討論后，該請會診的要請會診。通過信息化管理，方便醫生和護士能夠在電腦上一眼判斷出患者的病情輕重程度、哪些系統器官存在問題以及如何進行關注，提高了交接班的安全系數。

（2）為防止患者發生風險事件，并推進優質護理的深入，主動將護士的時間還給患者，增加護士與患者的溝通交流時間，一方面給予患者心理護理，幫助其緩解內心的恐懼、緊張等不良情緒，一方面有助于患者病情的及時觀察和反饋，及時發現危險因素，并采取有效的應對措施。

（3）及時進行風險應對措施。針對風險事件易發生的時段、因素，給予針對性的預防措施，如針對跌倒風險，可以懸掛警示牌，告知患者及家屬安全標識的重要意義，將呼叫器放置于患者方面使用的位置，為患者提供防滑鞋，夜間開床頭等措施。針對壓瘡可以采取的預防措施是評估患者的營養狀況、臥床時間、皮膚等一般信息，穿透貼明防壓瘡標識，使用氣墊床以減輕局部壓力，定時協助患者翻身，保證患者營養充足，進行局部氧療或貼敷透明貼膜等。針對危重癥患者，要做好患者的生活護理，保持皮膚的清潔干燥，及呼吸道的通暢，密切監測患者的病情變化，及時發現患者的危險因素。

（4）每月對患者的的投訴率進行統計和分析，尋找患者投訴的原因，結合工作中的缺陷，提出有效的改正措施，以減少投訴事件的發生。

1.3.3 提高全院護理人員識別風險、控制風險的能力

鼓勵各科室護理人員每半年進行輪換1次，保證所有護理人員能夠參加到護理風險管理中，全面提高其識別風險、控制風險的能力。

1.4 護理觀察指標

觀察應用前后壓瘡、跌倒、投訴等事件的發生率，優質護理服務質量及綜合滿意度的比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理風險綜合評估表應用前后不良事件的發生情況比較

應用后，壓瘡發生率為，跌倒發生率為，投訴發生率為0.5‰，較應用前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理風險綜合評估表應用前后不良事件的發生情況比較[n（‰）]

2.2 應用前后護理質量與綜合滿意度的比較

應用后，護士與患者交流時間明顯增多，差異有統計學意義（P＜0.05），且我院各個季度綜合滿意度在蘇州市38家公立醫院中排名較應用前各季度排名，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 應用前后護理質量與綜合滿意度的比較

3 討 論

護理風險管理工作中的第一步是風險識別[5]，同時也是風險管理的重要基礎。護理風險綜合評估表應用于住院患者中，能夠為護理人員提供有效的風險識別工具[6-7]，提高了對患者潛存的護理風險的識別和應對能力，能夠有效降低不良事件的發生率。通過應用護理風險綜合評估表，護士能夠及時發現工作中的問題并采取有效的處理措施，而患者則得到了良好的就醫環境，提高了自身疾病相關知識水平和自我防護能力[8]，有助于和諧醫患關系的建立有利于不斷改善護理工作質量并提高護理滿意度。

汪均[9]通過對435例住院患者進行研究發現，在臨床護理工作中，應用護理風險評估表，能夠為患者提供良好的基礎護理，并能夠準確判斷跌倒、壓瘡及墜床的風險，及早采取有效的應對措施，患者不良事件的發生率為0，充分體現了護理風險評估表的應用價值。高翠紅[10]等人研究發現，對高危風險患者應用風險評估表，實施后患者的跌倒、壓瘡及管路滑脫的發生率均遠遠低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用護理風險評估表能夠有效保證患者的安全，并有助于提高護士的評估能力。本研究中，我院應用護理風險綜合評估表期間收治的住院患者，其壓瘡發生率為0.64‰，跌倒發生率為0.95‰，投訴發生率為0.5‰，較應用前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究報道一致，進一步體現了應用風險評估表的優勢。同時，本研究中，應用后護士與患者交流時間明顯增多，差異有統計學意義（P＜0.05），且我院各個季度綜合滿意度在蘇州市38家公立醫院中排名較應用前各季度排名，差異有統計學意義（P＜0.05），說明應用護理風險評估表有助于護理質量的不斷改進和發展。

綜上所述，在護理工作中應用護理安全綜合評估表，能夠及時發現患者潛存的危險因素并采取有效的應對措施，有效降低不良事件的發生率，有助于不斷改善護理服務質量并提高綜合滿意度。

[1] 唐 娜,王非凡,李春橋,等.神經內外科預見性護理風險評估表的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(11):1297-1299.

[2] 王珊珊,劉彥慧,Shake Ketefian,等.中文版老年住院患者跌倒風險評估量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2012,47(10):927-929.

[3] 李麗紅.對綜合護理風險因素評估表的應用研究[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2320.

[4] 汪 瑾.跌倒/墜床風險評估表在骨科住院患者中的應用[J].基層醫學論壇,2012,16(9):1113-1115.

[5] 楊宏鑫.精神障礙住院患者護理風險評估及安全防范的研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(20):249-250.

[6] 黃 穎.意外事件危險因素評估表在骨科中的應用[J].華夏醫學,2011,24(4):498-499.

[7] 姜春娥.實施護理安全隱患評估,促進護理安全管理[J].中國民康醫學,2012,24(1):114-115.

[8] 趙立新,于 濤.入院患者護理評估單的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(6):668-671.

[9] 汪 均.住院患者評估表在護理安全工作中的應用研究[J].基層醫學論壇,2015,19(36):5150-5151.

[10] 高翠紅,孟桂云.風險評估表和安全標識在護理工作中的應用及分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(32):91-92.

本文編輯：劉欣悅

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.08.140.02