加強護理人員風險意識管理對護理質量的影響

金愛萍，何冬梅，范曉嵐

（上海閔行吳涇社區衛生服務中心，上海 200241）

加強護理人員風險意識管理對護理質量的影響

金愛萍，何冬梅，范曉嵐

（上海閔行吳涇社區衛生服務中心，上海 200241）

目的觀察提高護理人員的風險意識對護理質量的影響。方法選取我社區衛生服務中心的護理人員62名為研究對象，成立風險管理小組，進行風險意識培訓，觀察護理人員意識水平以及護理質量變化。結果風險管理實施后護理人員的風險意識水平較風險管理實施前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。風險管理實施前觀察患者200例的護理投訴事件共發生10例，護理風險事件發生3例，護理滿意度僅為70%，實施風險管理后觀察患者200例的投訴減少、未發生護理風險事件，護理滿意度高達90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論加強護理人員風險管理，能夠有效提高護理人員的風險意識水平，提高質量管理，值得進一步研究應用。

護理；風險；管理；質量

醫院內患者包括門診及住院患者在治療過程中均需接受不同程度的護理，護理人員與患者密切接觸，在護理過程中有可能發生不安全事件，對患者造成直接或間接傷害[1]，影響護理質量。護理人員的風險意識高低是影響護理不良事件發生的重要因素之一。為了提高護理質量，保障患者的生命安全，本研究著力提高護理人員的風險意識，取得了一定的研究成果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區衛生服務中心的62名護理人員為研究對象，均為女性，年齡19～55歲，平均年齡（28.2±4.5）歲。其中病房護士21名，門診護士9名，全科醫生助理16名，防保護士10名，其他護士6名。所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

（1）成立風險管理小組：按照職稱以及崗位特點，選取護士長4名和護理骨干2名成立風險管理小組。對風險管理小組成員進行風險意識培訓，并落實各成員的職責，建立完善的風險事件上報制度和考評標準，加強風險管理小組成員的管理責任心，能夠對各護理崗位的風險事件預防及發生給予有效的監督。（2）護理風險意識培訓：按照本院實際護理工作情況，制定合理的風險意識培訓計劃。首先定期對所有護理人員進行風險意識提高培訓，向護理人員宣教護理風險事件的危害，提高護理人員對風險事件的警惕性，在正確認識風險事件的不良影響后產生對風險事件規避的高度重視。其次，加強護理風險規避能力培訓。培訓期限為1年，將臨床護理風險防范的理論知識和操作如無菌操作技術、靜脈采血、吸氧、心電監護、心肺復蘇、防跌倒墜床、防壓瘡、防導管脫落、防誤吸處理等分成24個部分，每半個月進行一個部分的培訓，并定期進行考核。將考核與績效掛鉤，提高風險防范積極性，促進護理人員掌握護理過程中可能出現的風險事件和應對措施，保證每位護理人員在風險事件發生時能夠及時采取正確的有效處理。（3）促進護士之間互相監督：將護理人員按照考核成績和工作時間進行分組，考核成績高的和考核成績低的一對一相互監督，以老帶新，以優帶差，給予新護士和考核成績低的護士充分鼓勵和指導，幫助其提高護理風險意識水平，促進護理人員之間相互幫助，相互監督。（4）建立不良事件主動上報制度，鼓勵護士主動積極上報不良事件，以減少不良事件帶來的危害

1.3 觀察指標

（1）風險管理實施前后護理人員風險意識水平：根據本院實際情況制定醫院護理人員風險意識評價表，主要包括護理風險認識水平、護理風險重視程度、護理風險規避能力三個方面，以100分為滿分。（2）風險管理實施前后護理質量：統計風險管理實施前后各200例的護理投訴事件、風險事件發生、護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，組采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理人員風險意識水平比較

風險管理實施后護理人員的風險水平較風險管理實施前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理人員風險意識水平比較（±s，分）

表1 護理人員風險意識水平比較（±s，分）

注：與風險意識管理實施前相比，aP＜0.05

時間 護理風險認識水平 護理風險重視程度 護理風險規避能力風險意識管理前 75.89±5.9 72.15±6.1 69.54±7.8風險意識管理后 96.23±4.7a 97.22±7.3a 98.01±9.0a

2.2 風險管理實施前后護理質量比較

風險管理實施前觀察200例的護理投訴事件共發生10例，護理風險事件發生3例，護理滿意度僅為70%，實施風險管理后觀察200例的投訴減少、未發生護理風險事件，護理滿意度高達90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 風險管理實施前后護理質量比較（n，%）

3 討 論

3.1 護理人員風險意識水平及對護理質量的影響

醫療風險是指在醫療活動過程中，醫護人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險[2]。護理風險是醫療風險中一類重要的風險，存在于護理操作、配合以及搶救等各個環節中[3]，對護理風險的有效管理也是減少護理風險發生的重要方法。在護理風險的管理中，護理人員的風險意識決定了其對護理風險的識別、處理能力。本研究對本院護理人員的護理風險意識水平進行調查，發現護理意識水平各項評分較低。護理人員的護理風險意識較低，會導致其缺乏對護理風險事件的敏感性。不能及時發現潛在的護理安全隱患[4]，尤其是老年患者等護理風險事件發生率較高的相關科室，患者自我保護能力較差，自身對醫療過程中的風險事件缺乏有效的識別、不能及時采取有效的自救措施。一旦發生護理安全事件，將對患者造成嚴重的人身傷害，引發醫療糾紛和經濟損失。同時也對護理人員的身心造成巨大的影響，從而影響其進行護理工作的信心和穩定性，甚至影響其從事護理工作的職業信心，導致護理人員流失，加重護理資源不足。在本研究中，采取多種措施提高護理人員的意識后，護理風險識別、處理各項能力明顯提高。同時護理質量也明顯提高。患者對護理工作的投訴、護理風險事件發生的多少、患者對護理的滿意度是反映護理質量的重要指標。在經過加強護理人員風險意識管理后，本院就診患者的護理投訴、護理風險事件的發生明顯減少，護理滿意度顯著提高，獲得了良好的護患關系。這說明護理人員對護理工作中的安全風險意識水平能夠影響護理質量，提高護理人員風險意識水平能夠提高護理質量，保障患者的生命健康和護理工作以及醫院的醫療活動正常進行。

3.2 護理風險管理對策

護理工作是涉及專業護理知識、人文關懷、社會關系處理等多方面的復雜的工作，具有職業特殊性、疾病復雜性、風險不可預見性、醫學局限性等多種特點，導致護理風險隨時有可能發生。護理風險產生的相關原因眾多，如本研究中發現的護理人員意識水平低、護理安全事件敏感性低、護理人員專業技術水平參差不齊，臨床經驗不足，有報道顯示工齡低于2年的護士護理差錯及投訴發生率較高[5]，護理資源不足等。護理風險事件發生的原因繁多，目前對其研究仍不夠充分，本研究也著重于對護理人員方面的原因進行調查，未對患者及醫生、醫院管理等方面進行探討，這也是本研究的局限性之一，仍需進一步完善研究方法和研究對象等。針對目前已知的護理風險事件發生的原因，分析可能應對護理風險的措施如下。首先在醫院方面，應制定合理的護理風險管理制度，建立專門的風險管理小組，實施對全院護理風險的全面監測，做到護士、護士長，總護士長、風險管理小組、醫院等對護理風險的多層把關和監督[6-7]，并通過對定期醫院上報的護理風險發生情況分析自身發生護理風險事件的原因，有針對性的采取應對措施。如護理人員的風險識別能力差，則需加強護理人員的護理風險識別培訓；可以采取多種形式加強護理人員在護理工作中的責任心，如舉辦護理風險識別知識競賽，并實施一定的獎勵措施，提高護理人員的積極性；向來院就診的患者積極宣教醫療風險知識，提高患者對醫療風險的識別和規避能力，在發生護理風險事件時能及時通知醫務人員，主動上報，及時采取補救措施。其次，護理人員自身應加強專業知識的學習，提高實踐操作能力，規避因專業知識不足導致護理風險事件的發生：有意識的加強護理風險知識的補充，積極參加醫院組織的培訓活動，向專業知識過硬、臨床經驗豐富、護理風險發現和處理能力強的護士學習，吸取經驗教訓。綜上所述，護理人員對護理風險的意識水平能夠明顯影響護理質量，加強護理風險管理，能夠顯著改善護理人員的安全風險意識水平和護理質量。減少護理投訴和風險事件的發生，獲得較高的護理滿意度。

[1] 鄒曉清.風險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志,2003,3(6):22-23.

[2] 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險管理淺析[J].中國衛生事業管理,2003,181(7):405-406.

[3] 魏容容,謝建飛,鐘竹青,等.護理安全管理課程設置及應用[J].中華護理雜志,2013,48(6):524-527.

[4] 蔡素玲,楊小月,周鈺靜,等.護士靜脈輸液風險意識及培訓需求調查分析與管理對策[J].中國實用醫藥,2011,6(18):272-274.

[5] 劉 凌,付 偉.我國新入職護理人員崗前培訓的現狀及思考[J].中華護理教育,2011,8(2):84-86.

[6] 馬社君,高 彥,張艷紅,等.護理不良事件相關因素及管理研究[J].中國實用醫刊,2010,37(16):87-89.

[7] 劉 芙.影響護理安全的因素及對策[J].全科護理,2012,10(8): 2087-2088.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.138.02