上下頜頜骨畸形患者的圍手術期護理

王 帥，林 森*

（沈陽軍區總醫院頜面外科，遼寧 沈陽 110000）

上下頜頜骨畸形患者的圍手術期護理

王 帥，林 森*

（沈陽軍區總醫院頜面外科，遼寧 沈陽 110000）

目的探討針對上下頜頜骨畸形的護理要點和經驗。方法隨機選擇2009年8月～2013年8月沈陽軍區總醫院的上下頜頜骨畸形患者72例進行研究，所有患者均實施細致周到的圍手術期護理，術前常規進行投影測量，石膏模型建立，術前清理呼吸道，術后加強呼吸道管理，局部冰敷，頜間牽引護理，并給予相關的護理及營養支持，密切觀察并發癥。結果單純下頜前突、單純上頜前突、上頜前突或雙頜前突、下頜前突伴偏頜畸形及單純上頜后縮分別為的5.6%，45.8%，13.9%，27.8%和7%。針對其進行心理相關因素的護理治療；術后觀察到出血1例及神經損傷并發癥7例，其余病例外形及功能恢復良好。結論對上下頜頜骨畸形患者采用手術治療，同時配合細心周到的圍手術期護理，能減少并發癥的發生，還有利于患者口腔外形的修復和生理功能的恢復，因此對行手術治療的患者進行周密的圍手術護理十分必要，它有著較高的應用價值，值得大力倡導。

頜骨畸形；圍術期護理

頜骨發育畸形指的是頜骨發育不足、頜骨發育過度而最終造成的畸形，同時還常伴有牙頜異常，不僅影響患者外在形象還直接影響著機體發音、咀嚼等生理功能[1]。我科共完成頜骨畸形手術72例，均達到了較為理想的治療效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上下頜骨畸形患者72例，男45例，女27例，年齡16～42歲，平均為29歲。術后隨訪，術后面形及咬合關系均得到明顯改善。見表1。可見單純上頜前突，單純下頜前突，上頜前突或雙頜前突，下頜前突伴偏頜畸形，單純上頜后縮分別5.6%，45.8%，13.9%，27.8%和7%。單純下頜前突發病率最高，其次是下頜前突伴偏頜畸形；其中單純上頜前突發病率最低。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

（1）術前充足的醫患溝通

醫務人員治療前應先充分了解患者及其家屬對容貌的具體要求，隨著口腔外科醫療技術地不斷發展，人們對美需求的不斷提高，目前口腔外科實施手術治療時不僅需要恢復頜骨生理咬合關系和咀嚼功能，同樣重要的是需要為患者改變畸形，創造出更美的容貌[2].當下大多數患者已經把容貌塑造需求放在了首位，患者對美的要求往往超出了手術本身所能達到的一般預期效果，這無疑要求醫務人員在手術方案確定后及時與患者及家屬進行細心、誠懇的談話，使其了解到手術方案的客觀可行性，在可能范圍內考慮并適當采納患者的意見，與患者及家屬達成共識，對手術效果有正確期望。在經過患者和其家屬同意后方可展開手術方案，以減少發生醫療糾紛，本組患者72例都達到了預期目標。

（2）心理護理

正頜外科患者與常人相比都存有不同程度的心理障礙，因為長期生活環境的影響以及社會輿論形成的無形壓力，使患者的心理承受能力、負面情緒化解能力有所降低。Phillips等調查牙頜面畸形患者194例中，評定有敵對、強迫、偏執、人際關系敏感及存在精神病癥狀行為的患者達到了15%[3]，與骨折、腫瘤等重癥患者相比，正頜外科患者的憂郁、焦慮、人際關系緊張、敵對偏執等心理問題均明顯較高[4]。術前責任護士為患者發放SAS焦慮測評表，自行測評，同時對相關影響因素進行選擇（可多項選擇）SAS測評患者72例SAS測評分為38～69分，平均（61.0±5.15）分，明顯高于我國常模（SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮）其中45%（32例）患者存在輕度焦慮，52%（37例）存在中度焦慮，3%（3例）患者無明顯焦慮癥狀[5]（P＜0.05）.針對頜面畸形患者特點及參閱相關資料找出患者心理壓力相關因素，見表2。針對不同患者性格特點，給予不一樣的心理護理措施，采用溫和的言語、恰當的表達方式將手術可能發生的并發癥或不適清楚地向患者及家屬說明，同時可以利用科室宣傳板報向其展示已手術患者術前術后對比照片，消除其恐懼和思想顧慮，使患者有充分的心理準備，精神愉快，心態平和的配合治療。經統計可見擔心麻醉意外和擔心手術不成功是最能影響患者心理壓力的相關因素。

表1 各種面部畸形發病率

表2 患者心理壓力相關因素

（3）術前護理準備

除一般常規準備外，術前需保證口腔內無感染，無潰瘍。如有感染應給予抗生素抗炎治療，同時用口潔液含漱，待炎癥消除后，行手術。如有口腔潰瘍者，給予口服維生素B12和西瓜霜噴霧劑，局部給藥，囑患者多食蔬菜和水果，待潰瘍愈合后，行手術治療常規。術前3天給予患者口潔液進行漱口，直至手術當天每天堅持漱口，且含漱不低于30 s/次，使口腔長期處于清潔狀態。手術日手術依傍護士需準備好冰袋、氣管切開包以及明膠消毒棉等急救物品，為手術的到來做好一切準備。

1.2.2 術后護理

加強呼吸道管理，術后于麻醉科清醒后返回病房，常規去枕平臥，頭偏向一側，給予心電監護，持續低流量吸氧，注意實時觀察患者顏面狀態，口唇、指甲顏色有無異常，呼吸頻率、節律以及血氧飽和度的變化，如患者口腔及鼻存在分泌物應及時吸出，時刻保持上呼吸道處于通暢狀態，有痰液患者護理人員還應進行吸痰護理，過程中動作輕柔迅速，避免損傷到口腔粘膜，進而加重組織水腫。吸痰時注意創面有無出血，如有異常，及時報告醫生。

2 討 論

上下頜頜骨畸形不僅使其咀嚼、發音等生理功能不能得到很好的實現，還極其影響患者外形美觀，容貌影響較大，在醫療技術不斷發展、人們對美需求不斷提高的今天，該類患者一般都會到醫院進行手術治療。本次研究顯示患者72例手術治療的同時，實施術前心理干預、良好醫患溝通，充足手術準備，術后體征監察、口腔護理等圍手術護理措施后，所有患者口腔及面部外形、生理功能均恢復良好，同時并發癥發生率也較低，因此證實了圍手術護理對上下頜頜骨畸形患者病情的恢復有著良好的應用效果，臨床上值得倡導。

[1] 劉清潔.口腔科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1997,210.

[2] 華澤權.頜骨畸形6 0 0例正頜手術治療[J].口腔醫學雜志,2003,23(4):219.

[3] 劉 蕊,李曉青.正頜外科病人的護理及心理支持[J],現代護理,2002,8(11):845.

[4] 漆書青.心理測量與評估[M].北京:北京大學醫學出版社,2007,242.

[5] 江景芝.護理學基礎詞庫[M].北京:科學技術出版社,2001:281.

R473.78

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ISSN.2096-2479.2016.08.076.02

林 森，主管技師，郵箱2037193612@qq.com