Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用

魏 敏

（承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067102）

Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用

魏 敏

（承德鋼鐵集團有限公司職工醫院，河北 承德 067102）

目的探討研究Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用。方法選取我院治療的重型腦外傷顱內血腫患者，分為對照組和觀察組，對比兩組患者在日常生活活動能力方面和術后并發癥的發生情況。結果觀察組患者的BI指數明顯優于對照組；觀察組并發癥的發生率明顯優于對照組。結論0rem自理理論應用于重型腦外傷顱內血腫患者的護理，能夠顯著地提高患者的醫療依從性，改善患者的生活質量，降低術后并發癥的發生率，值得推廣及應用。

重型腦外傷；Orem自理理論；顱內血腫；護理

Orem自理理論是由著名的美國護理理論家Orem提出的，它認為護理是一種滿足人們治療性自理需求的幫助性服務，它由支持教育系統、部分補償系統和全補償系統三部分構成。重型腦外傷顱內血腫是腦創傷性中最嚴重的一種急癥，具有變化快、病情重、并發癥多的特點致死率、及致殘率極高[1]。為了提高重型腦外傷顱內血腫患者的自理能力以及預后效果，改善患者出院后的生活質量，本研究將Orem自理理論運用到重型腦外傷顱內血腫患者護理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年8月在我院治療的重型腦外傷顱內血腫患者60例，所有患者都經臨床頭顱CT確診為重型腦外傷顱內血腫，入院前發病時間都＜48 h，GCS（格拉斯哥昏迷評分）為4～10分。致傷原因為：車禍受傷47例，高處墜落傷13例。隨機分為對照組和觀察組，各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡23～70歲，平均年齡（51.2±3.7）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡21～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡、受傷等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組的護理干預采用Orem自理理論指導，具體的指導實施方法為[2]：（1）完全補償護理。由于大部分顱腦損傷顱內血腫患者的病情變化迅速、急險危重、意識模糊不清、無自理能力，且極有可能因突然增高的顱內壓引發腦疝而危及患者生命。此時，需要護理人員和家屬的全面幫助，即呼吸道護理、補液護理、吸氧用藥護理、體位變換、營養護理、心理護理、清潔及排泄護理。（2）部分補償護理。患者顱內血腫經手術清除后，因殘余周圍水腫的影響仍然存在，此時患者只能恢復部分自理能力。因此患者仍需護理人員提供部分補償護理。即護理人員給予患者有效的指導和幫助，協助其參與護理工作，發揮患者的主觀能動性，利用自身正常的功能加強康復鍛煉，以幫助患者時限早期康復。（3）輔助教育系統。在患者自理能力學習時，護理人員應給予患者及家屬提供指導和教育，并及時恢復患者及家屬的咨詢和問題。幫助患者建立有關疾病治療、自我護理、康復鍛煉的醫療知識體系，協助患者掌握自我護理的方法和注意事項。加強心理護理，根據患者的不同情況制定個性化的心理護理方案，消除患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，增強患者的信心，改善患者的心理健康。指導患者營養飲食，幫助患者及家屬制定營養均衡的食譜，原則應以高蛋白、高熱量、易消化及維生素豐富為主的食物，多餐少吃。指導患者及家屬制定合適的康復訓練計劃和執行健康的生活方式。

1.3 觀察指標

測定所有患者的日常生活活動能力指標，分別是在入院時和出院時，通過Barthel指數（BI）評分法評定。分數是0～105分，生活自理能力越強則分值越高；對比兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理，計量資料用以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的Bi指數比較

觀察組患者的BI指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的BI指數比較（±s）

表1 兩組患者的BI指數比較（±s）

時間 觀察組 對照組 P入院時 65.4±7.3 65.2±7.9 ＜0.05出院時 86.6±9.8 69.2±8.7 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥的發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著我國交通建筑行業的快速發展，重型腦外傷患者出現越來越多的趨勢，發病率明顯上升，從而嚴重的影響著我國居民的生活質量和健康安全[3]。在臨床上隨著人們對醫學護理的概念和模式的重視和研究，Orem自理理論越來越被廣泛接受和實踐運用。Orem自理理論是以提高患者自我護理能力為目的的護理理論，它是一種通過評估患者的自理能力和需求后，護理人員給予補償性護理服務的模式，以期可以提高患者自護能力，達到相應的護理目標，這是一種提高患者主觀能動性的護理系統。對于患者的術后護理中，Orem自理理論只是一個輔助指導的作用，關鍵的還是要提高患者及家屬對重型腦外傷顱內血腫的認知，了解該病的治療方法、目的以及改善患者生活質量的意義；患者心理作用在該病康復中所起到的重要作用等[4-5]。

在本次研究中，應用Orem自理理論與患者的術后護理中之后，明顯的提高了患者及家屬參與到護理工作中的積極性，發揮了自我主觀能動性的影響，最大程度上的改善了患者的預后和生活質量。本研究結果顯示，觀察組的生活質量Barthel指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥率也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，Orem自理理論應用于重型腦外傷顱內血腫患者的護理，能夠顯著地提高患者的醫療依從性，改善患者的生活質量，降低術后并發癥的發生率，值得推廣及應用。

[1] 張 云.Orem自理理論對高血壓腦出血患者術后神經功能和生活質量的影響[J].中國臨床護理,2016,8(1):19-21,22.

[2] 朱 紅,陳 虹,何彩珍.Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用[J].中國保健營養(下旬刊).2013,23(8):4568.

[3] 楊才英,李婷婷,楊 芳,等.Orem自理理論在重型腦外傷顱內血腫患者護理中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(4):372-373.

[4] 于洪娟.Orem自理理論改善乙型肝炎肝硬化患者生存質量的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(3):58-59.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.068.02