膽囊切除患者圍手術期的循證護理

阿 嘎

（西藏自治區拉薩市曲水縣人民醫院，西藏 拉薩 850600）

膽囊切除患者圍手術期的循證護理

阿 嘎

（西藏自治區拉薩市曲水縣人民醫院，西藏 拉薩 850600）

目的分析研究膽囊切除患者圍手術期的循證護理療效。方法選取2014年1月～2016年1月我院收治的膽囊切除患者40例，根據患者護理干預方法的不同分為觀察組和對照組，各20例。觀察組行循證護理干預，對照組行常規護理，對比兩組患者手術時間、術中以及術后并發癥情況。結果兩組患者均成功完成手術，無死亡案例，但觀察組患者手術時間、術中出血及住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者術后并發癥發生率為9.1%；對照組為25.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論循證護理干預可有效降低膽囊切除患者手術時間及術中出血，患者術后并發癥情況也顯著降低，值得臨床推廣。

膽囊切除患者；圍手術期；循證護理

膽囊切除術是臨床常用的膽石癥、膽囊炎、膽絞痛及膽汁阻塞等疾病的主要治療術式。臨床常根據膽囊切除術具體操作方法將其分為順行性切除和逆行性切除兩種，其中順行性切除一般由膽囊管開始，而逆行性切除則從膽囊底部開始[1]。但是不論行何種切除操作，患者均伴有較為嚴重的炎癥反應，此外患者術后還易出現感染、惡心、嘔吐等并發癥[2]。此時給予患者護理干預是極其必要的，正確而有效的護理干預模式在改善患者手術療效，降低術后并發癥等方面具有極大效用。因此，選取我院膽囊切除患者40例進行了如下護理干預研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的膽囊切除患者40例，觀察組男女比例為11：9，年齡21～67歲，平均年齡（47.6±1.4）歲，其中膽囊結石16例，膽囊息肉4；對照組男女比例為15：5，年齡23～66歲，平均年齡（48.1±1.7）歲，其中膽囊結石15例，膽囊息肉5。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規護理：術前行常規備皮操作，囑咐患者禁食8 h、禁飲4 h；術中遵照醫囑輔助手術；術后常規引流并根據醫囑給予患者流質食物。

觀察組患者行循證護理干預：（1）術前備皮：循證：檢索文獻2009～2014年間的10篇膽囊切除手術護理研究文章，并總結該10篇文章中的備皮操作方式：選用乙醇或松節油徹底清潔患者手術局部，剪去可影響手術操作毛發即可，無需常規剃除毛發。（2）禁食：循證：大量研究證實，過長禁食可導致患者術前低血壓，故需縮短術前禁食、禁水時間，本次研究中觀察組術前禁食禁水時間分別縮短2 h，即術前禁食6 h，禁水2 h。（3）術后進食：循證：術后早期進食可有效維護患者腸道粘膜功能，增強腸道蠕動，加速腸道功能恢復。還可提高機體營養，增強內臟血流量，加快切口愈合，加快術后恢復。故本組患者在麻醉清醒后，護理人員需鼓勵患者多咀嚼木糖醇，并于術后1 d給予患者低脂肪、高熱量的清淡流質食物。食物給予時需注意少食多餐。（4）術后早期活動：循證：膽囊切除患者術后早期活動具有促進患者血液循環，降低局部血栓形成率，加快腸道蠕動，避免肌肉萎縮等效用。故本組患者在麻醉清醒后，護理人員便鼓勵患者積極行床上運動，如翻身、伸屈上下肢等；術后2 d鼓勵患者下床走動。（5）管道護理：循證：常規胃管減壓操作可增加膽囊切除患者腎上腺素和兒茶酚胺分泌量，這將導致患者胃部功能損傷。此外，常規胃管減壓還可增加患者發熱、肺不張以及肺炎的發病率，增加患者痛苦和不適，故不推薦使用常規胃管減壓操作。長期的引流管設置將增加患者手術部位感染幾率。故本組患者不行常規胃管減壓操作，并于24后拔除。對比兩組患者手術時間、術中以及術后并發癥情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血以及住院時間分析

兩組患者均成功完成手術，無死亡案例，但觀察組患者手術時間、術中出血及住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血以及術后下床活動時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血以及術后下床活動時間對比（±s）

組別 n 手術時間/h 術中出血/mL 住院時間/d觀察組 20 0.52±0.22 43.24±21.08 3.11±0.65對照組 20 1.31±0.54 94.62±22.37 6.84±1.63 t 10.0478 12.3968 15.7637 P P＜0.05 0.0000 P＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥分析

觀察組患者術后出現惡心嘔吐5例，無感染案例，并發癥發生率為9.1%；對照組出現惡心嘔吐11例，感染3例，并發癥發生率為25.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理是（EBN）是循證醫學發展而出的一種新型護理理念，該護理理念強調的是應用最新、最可靠的科學證據來確定護理干預方法并作用患者，用以最大程度提高患者舒適度，提高患者治療療效[3-5]。本次研究中，筆者選取2009～2014年間的相關膽囊切除術護理資料作為循證依據，并總結這些研究資料中的相關護理要點，最后根據護理要點進行實際的護理操作。可以發現，循證護理模式下患者手術時間、術中出血及住院時間顯著改善，明顯優于常規護理[6]。此外，本次研究中，觀察組患者術后出現惡心嘔吐5例，無感染案例，并發癥發生率為9.1%；對照組出現惡心嘔吐11例，感染3例，并發癥發生率為25.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明循證護理模式在降低膽囊切除患者術后并發癥上也存在較大優勢，其安全極高。

綜上所述，循證護理干預可有效降低膽囊切除患者手術時間及術中出血，患者術后并發癥情況也顯著降低，值得臨床推廣。

[1] 張愛華.循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后效果分析[J].中國實用醫藥,2012,07(15):144-145.

[2] 尹立云.循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后影響[J].醫學信息,2013,01(13):163-164.

[3] Leon J E,Mata G M,Freqnani E R,et al.Clinicopathological and immunohistochemical study of 39 cases of adenomatoid odontogenic tumor:a multicentric study[J].Oral Oncol,2005,41(8):835-842.

[4] Kylie M,Smith,Patrick A,Crookes.The Study of Nursing Care project:back to the future for contemporary nursing research[J]. Journal of advanced nursing,2012,68(11):185-187.

[5] 王滿珍.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的應用探討[J].醫學理論與實踐,2012,25(02):102-104.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.058.02