護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預防便秘的影響

蔣 玲，藍英飛，彭 蘭，粟立丹

（廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預防便秘的影響

蔣 玲，藍英飛，彭 蘭，粟立丹

（廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001）

目的分析護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者便秘的影響。方法選取2013年5月～2015年4月本院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者80例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組接受一般護理干預，實驗組接受個體化的護理。對兩組患者的便秘發生率、再出血發生率以及心理健康水平進行觀察對比。結果實驗組患者的便秘發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組再出血發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的護理之后的SAS與SDS評分均低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預對預防動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者便秘具有較好的作用，能夠提高患者心理健康水平，值得推廣。

護理干預；動脈瘤性蛛網膜下腔出血；便秘

動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血是常見的腦出血原因，患者病情非常危重，由于需要接受臥床治療，還可能引發便秘、血栓等其他并發癥，而便秘發生之后患者會用力排便進而還可能誘發出血，很大程度上提高了患者的死亡率，不利于預后改善[1]。因此，在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的治療過程中給予科學的護理干預預防便秘的發生具有重要的價值，現總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年4月本院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者80例作為研究對象，所有患者入院沒有便秘現象，未合并有胃腸道疾患，且通過CT等影像學技術確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血。將其隨機分為實驗組和對照組，各40例，實驗組男22例、女18例；年齡38～79歲，平均年齡（52.5±6.2）歲。對照組男24例、女16例；年齡36～78歲，平均年齡（52.8±6.7）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受一般護理干預，例如常規的生活護理、專科護理以及健康指導等。

實驗組患者接受個體化的護理，所有患者在入院第一天開始接受神經外科針對性護理，結合與便秘發生相關的危險因素，采取個體化的干預措施，具體方法包括：（1）針對性的健康教育。護理人員必須讓患者和家屬認識到便秘可能造成的嚴重危害，從而了解保持大便通暢的重要意義。同時說明便秘發生的原因、機制和主要干預措施等，防止患者產生不良情緒。囑咐患者養成每天定時排便的習慣，采取床上臥位排便的方法。（2）針對性的心理護理。動脈瘤性蛛網膜下腔出血本身就對患者造成了較大的創傷，加上便秘因素的影響很可能出現各種心理問題，常見的問題有焦慮、緊張和抑郁等[2]。護理人員應當經常進行巡視，多與患者溝通和交流。主動了解心理狀態以及排便情況，贏得家屬的支持，協助患者對負面情緒進行控制。采取認知干預、行為干預等方式調動身體的正性能量，從而保持積極樂觀的心態。（3）針對性的便秘預防性護理。首先采取藥物預防的方式干預，患者從住院第一天開始給予大黃碳酸氫鈉片口服，增進食欲，促進吸收，預防大便干結。第二是腹部按摩，在患者臥床休息期間定期開展腹部按摩，護理人員手上涂抹適量潤滑劑，沿著患者肚臍方向順時針進行按摩，促進腸道的蠕動。第三是排便訓練，訓練患者在早餐之后排便[3]，主動的排便訓練能夠讓患者養成習慣。注意在排便過程中要集中精力、不要過度用力，以免由于顱內壓上升導致再出血。第四是飲食指導，以清淡易消化的流質食物為主，堅持少量多餐的原則。適當增加富含維生素與纖維素的果蔬，飲水量1500～2000 mL，通過鼻飼喂養的患者一定要注意補充水分，促進腸道潤滑。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者的便秘發生率、再出血發生率、腹脹發生率和納差發生率進行觀察對比。

（2）對兩組患者護理前后的焦慮自評量表得分（SAS）與抑郁自評量表得分（SDS）評分進行觀察對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的便秘相關癥狀發生結果對比

實驗組患者的便秘發生率、腹脹發生率和納差發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的便秘相關癥狀發生結果對比 [n（%）]

2.2 兩組患者心理健康水平

兩組患者護理之前的SDS與SAS得分差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理之后，實驗組患者的心理健康得分均優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分與SDS評分水平對比（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分與SDS評分水平對比（±s，分）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 55.32±3.68 38.53±3.85 55.54±3.71 33.85±3.74對照組 54.64±3.71 46.85±3.78 54.85±3.95 40.66±3.52組別 SAS評分

3 討 論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生便秘的主要原因與以下因素相關，第一是臥床時間長導致腸道蠕動下降，通常情況下，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者需要絕對臥床四周以上，腸道的蠕動顯著下降繼而造成便秘；第二是飲食因素，臥床期間飲食不方便、食欲下降，含粗纖維食物攝入減少以及飲水不足均可能導致大便干結進而便秘[4]；此外是心理因素，過于焦慮和緊張的情緒影響患者的交感神經興奮性，對胃腸道蠕動產生抑制；藥物因素也是引發便秘的重要原因之一，手術過程中需要使用麻醉藥物、術后少數患者可能需要鎮痛藥物止痛處理，這類藥物會對中樞神經系統造成抑制，排便反射下降繼而產生便秘；此外，部分患者還會出現嘔吐，導致大量的水分從體內流失。針對上述因素，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預防便秘的護理應當以促進腸道蠕動、補充水分、減少心理緊張等方面入手[5]。本文中，實驗組患者接受針對性的護理干預，結合便秘發生的因素給予患者針對性的健康教育、心理護理、便秘護理等，加強對患者身心的干預，做好飲食指導與按摩等便秘防治措施，最終結果發現，實驗組患者的便秘發生率、腹脹發生率均低于對照組，而護理之后的心理健康水平則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示護理干預在動脈瘤性蛛網膜下腔出血便秘患者中的應用價值高，值得進一步研究與推廣。

[1] 朱金金,李子榕.顱內動脈瘤患者便秘的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(z2):35.

[2] 文 俊.預見性護理在顱內動脈瘤夾閉術術后護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(24):92-93.

[3] 劉 燕.腦動脈瘤病人不同時期的臨床監護指標及個性化健康教育[J].右江民族醫學院學報,2013,35(4):579-581.

[4] 韓鳳偉,程艷芬,楊玉香,等.循證護理在預防顱內動脈瘤患者便秘中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(11):121-122.

[5] 王 輝,高 燕,茅俊華,等.早期護理干預在未破裂顱內動脈瘤患者預防便秘中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):8-10,19.

本文編輯：劉欣悅

表2 兩組患者自護能力對比分析（±s，分）

表2 兩組患者自護能力對比分析（±s，分）

組別 n 健康知識水平 自護責任感 自護技能 自護能力總分研究組 61 47.9±9.5 17.2±4.4 28.5±7.9 115.4±21.5對照組 61 42.7±8.9 14.2±4.3 24.6±7.5 97.6±19.9 t -2.680 3.271 2.402 4.076 P -0.009 0.002 0.018 0.000

3 討 論

青光眼屬于臨床比較多見的一種致盲性眼病，具有發病機制復雜以及病情發展迅速等特點，臨床癥狀主要有視力減弱、眼壓上升以及視野缺損等表現，嚴重時還會誘發盲眼病。青光眼會對患者視功能產生不可逆的影響，對患者生活質量造成較大影響，而患者也會因此出現恐懼與焦慮等不良心理，再加之缺乏對該疾病的準確認知，可能會導致患者錯失最佳治療時間[3]。青光眼患者不但要實施及時有效的臨床治療，還應當加強對患者心理狀況、生活方式以及飲食習慣等方面的調整。認知行為護理是一種心理干預，通過轉變患者信念、思維以及行為等，經對非理性認知行為的干預，來加強患者自我能動性，提高治愈信心，轉變不良認知，緩解不良心理等[4]。此次研究通過對我院研究組患者實施認知行為護理，并與未實施認知行為護理的對照組比較，取得較為滿意的效果，本次研究結果顯示，研究組護理后SAS與SDS評分要明顯低于對照組與護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者健康知識水平、自護責任感、自護技能以及自護能力總分均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，加強對青光眼患者的認知行為護理具有顯著效果，能夠加強患者術后自護能力，改善心理健康狀況，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 文旭敏,馮惠瓊,李雪梅,等.認知行為護理對青光眼患者術后自護能力及遠期療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):178-180.

[2] 黃巧玲,張潮瓊,顧育靜,等.認知行為護理干預對青光眼患者健康行為方式的選擇[J].廣州醫學院學報,2011,39(2):131-132.

[3] 潘麗娟.認知行為護理對青光眼患者術后自護能力的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,13(5):232-232.

[4] 宋愛東.護理干預對青光眼患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2011,08(11):178,181.

本文編輯：劉欣悅

R473.74

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ISSN.2096-2479.2016.08.052.02